Конспекты лекций / СЕПСИС

СЕПСИС

Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).

Возбудителями сепсиса могут быть почти все существующие патогенные и условно-патогенные бактерии.

Патогенез определяе6тся 3 факторами: микробиологическим (вирулентность, количество, длительность воздействия); очагом внедрения; реактивностью организма.

На развитие сепсиса влияют: шок, острая или хроническая анемия, истощение больного, повторные травмы, нарушение обмена веществ и нарушения эндокринной системы.

Очагом внедрения микробов и их токсинов бывают:

1. Открытые травмы мягких тканей, костей, органов. Особое значение имеют ушибленные, размозженные, рваные и прочие раны.

2. Местные гнойные процессы (карбункулы, флегмоны и пр.).

3. Операционные раны, особенно при удалении инородных тел, по поводу гнойных заболеваний, по поводу перитонита.

4. Не выявленные очаги инфекции (эндогенная и «дремлющая» инфекция.

Классификация.

1. Гнойно-резорбтивная лихорадка характеризуется четко определяемыми гнойными очагами, волнообразным течением процесса, интермиттирующим типом лихорадки. Посевы крови у этих больных в большинстве случаев стерильны.

2. Септицемия характеризуется тяжелое общее состояние больного, высокая температура, нарушение деятельности различных функциональных систем, которые прогрессируют, несмотря на активное воздействие на очаг.

3. Септикопиемия, которой свойственны метастатические гнойники на фоне клинических проявлений септицемии.

4. Хронический сепсис характеризуется наличием в анамнезе гнойных очагов в различных органах и тканях, которые не проявляют себя остро. Посевы крови у таких больных нестерильны. Клинически отмечаются периодические обострения с температурной реакцией.

Все эти формы не являются фазами генерализованной инфекции, хотя и могут переходить одна в в другую.

По темпам развертывания симптоматики:

1. Молниеносных сепсис – в течении 1 – 2 суток.

2. Острый сепсис – в течении 5 – 7 суток.

3. Подострый сепсис – 7 – 14 суток.

4. Хронический сепсис.

По развертыванию клинической картины с момента внедрения инфекции:

1. Ранний – возникающий в сроки до 3 недель с момента повреждения.

2. Поздний – развивающийся через месяц._

По источнику:

1. Раневой.

2. При внутренних болезнях (ангина, пневмония и пр.).

3. Послеоперационный

4. Криптогенный

По локализации первичного очага: хирургический, гинекологический, урологический, травматологический, отогенный сепсис и пр.

По характеру реакции больного: гиперергическая, нормергическая, гипоергическая.

Основываясь на фазности биологического ответа рационально выделять три фазы течения сепсиса:

1. Фаза напряжения – реакция организма на внедрение возбудителя и его активные действия, часто протекающая по типу септического шока.

2. Катаболическая фаза – наиболее яркая по своим клиническим проявлениям, что часто приводит к ряду системных нарушений (сердечно-сосудистая недостаточность, поражение легочной ткани, печеночно-почечной недостаточности).

3. Анаболическая фаза – происходит восстановление утраченных резервов организма.

Для установления диагноза следует учитывать клинические и лабораторные данные:

1. Острое или подострое развитие заболевания.

2. Прогрессирующее ухудшение состояние больного несмотря на активное лечение, преобладание общих явлений перед местными проявлениями.

3. Высокая лихорадка гектического или постоянного характера.

4. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности – слабый пульс, тахикардия, падение артериального давления.

5. Расхождение частоты пульса и температуры (частый пульс при незначительном повышении температуры).

6. Прогрессирующая потеря веса, похудание.

7. Септическая рана.

8. Прогрессирующая анемия.

9. Высокая СОЭ при нормальном или незначительном повышении количества лейкоцитов.

10. Нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.

11. Нарушение функции почек (низкая относительная плотность).

12. Иктеричность склер, кожи, увеличение печени, селезенки.

13. Периодические поносы.

14. Рано развивающиеся трофические нарушения (пролежни).

15. Бактеремия (токсинемия).

16. Септические кровотечения.

При сепсисе достаточно часто развиваются осложнения:

1. Бактериально-токсический шок.

2. Септические кровотечения, связанные с гнойным процессом: аррозия крупного сосуда; гнойное расплавление тромба; пролежень стенки сосуда дренажом, тампоном.

3. Тромбоэмболия артерий конечностей или внутренних органов – гангрены – инфаркты.

4. Септический эндокардит с поражением преимущественно двустворчатого клапана.

5. Пневмонии.

6. Пролежни.

7. Печеночно – почечная недостаточность.

Лечение сепсиса представляет значительные трудности, должно быть комплексным и состоит из двух обязательных групп лечебных мероприятий: общих и местных.

Общие лечебные мероприятия:

1. Активная борьба с инфекцией и интоксикацией.

2. Нормализация иммунного статуса организма.

3. Улучшение нарушенных функций органов и систем больного.

4. Проведение симптоматической терапии.

Местные лечебные мероприятия (хирургическое лечение местного очага):

1. Своевременное и рациональное хирургическое вмешательство.

2. Создание хорошего оттока из раны.

3. Дезинфекция раны химико-биологическими препаратами.

4. Покой раны и использованием иммобилизации и редких перевязок.

5. Местное использование физических факторов: ультрафиолетого облучения, УВЧ – терапия, ультразвука, лазера и пр.

6. Строгое наблюдение за состоянием раны и раннее выявление осложнений.

7. При необходимости – повторные оперативные вмешательства.