Тема № 11. «Хроническая специфическая инфекция».
( 10 вопросов )
ВОПРОС № 1
У больного жалобы на наличие инфильтрата размером 8 х 10 см на боковой поверхности шеи. Инфильтрат плотный, безболезненный при пальпации. Температура тела 36,8о.
Ваш диагноз? Какие заболевания необходимо исключить?
ОТВЕТ № 1
У больного следует предположить актиномикоз. Необходимо проведение дифференциальной диагностики с опухолью, туберкулезом шейных лимфоузлов.
ВОПРОС № 2
У больной 52 лет в области угла нижней челюсти инфильтрат 7 х 8 см с множественными свищами, из которых поступает жидкий гной без запаха с примесью мелких зернышек. Анамнез в течение 3 месяцев, заболевание началось с неприятных ощущений в челюстях, затем образовался и постепенно увеличивался инфильтрат, 2 дня назад больная отметила появление свищей.
Какое заболевание можно предположить? Какие лабораторные исследования можно выполнить для уточнения диагноза?
ОТВЕТ № 2
У больной вероятен актиномикоз. Необходимо микроскопическое исследование гноя, обнаружение друз гриба подтверждает диагноз.
ВОПРОС № 3
Больной обратился к врачу с жалобами на наличие плотного инфильтрата в правой подвздошной области, который постепенно увеличивался в размерах в течение последних 2-х месяцев. Перитонеальные симптомы отрицательны. У больного в анамнезе 16 лет назад аппендэктомия.
Ваш диагноз?
ОТВЕТ № 3
Учитывая анамнестические данные, следует думать об актиномикозе слепой кишки.
ВОПРОС № 4
У ребенка 6 лет жалобы на повышение температуры тела до 37,6о, боли в области правого тазобедренного сустава при ходьбе, атрофию мышц правой нижней конечности. Отмечается сглаженность паховых и ягодичных складок. При выполнении R-логического исследования признаки разрушения головки бедра.
Какое заболевание следует предположить?
ОТВЕТ № 4
В первую очередь следует предположить туберкулезный коксит.
ВОПРОС № 5
Больной 54 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли в спине. При выполнении R-логического исследования выявлен компрессионный перелом 7 грудного позвонка. Травмы в анамнезе нет, 5 лет назад наблюдался у фтизиатра.
Ваш диагноз?
ОТВЕТ № 5
У больного туберкулез позвоночника, осложненный переломом позвонка.
ВОПРОС № 6
У ребенка 3 лет при осмотре отмечено увеличение в объеме правого коленного сустава, контуры сустава сглажены, отмечены симптомы баллотирования надколенника, положительный симптом Александрова. При R-логическом исследовании выявлен остеопороз костей в области коленного сустава, сужение суставной щели.
О каком заболевании следует думать?
ОТВЕТ № 6
В первую очередь следует предположить туберкулезный гонит.
ВОПРОС № 7
Больной В., 45 лет, переведен в отделение из медсанчасти с диагнозом «абсцесс нижней доли правого легкого». Антибактериальная терапия линкомицином, гентамицином в течение 10 дней оказалась неэффективна. При исследовании мокроты выявлены друзы актиномицета.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
ОТВЕТ № 7
У больного актиномикоз легких. Показано назначение йодида калия, R-терапия. При безуспешности консервативной терапии – резекция легкого.
ВОПРОС № 8
В приемное отделение поступил больной с подозрением на левостороннюю ущемленную бедренную грыжу. При осмотре на передней поверхности левого бедра имеется безболезненный плотный инфильтрат 4 х 5 см. Кожа над ним не изменена. В анамнезе у больного туберкулез легких.
Ваш предположительный диагноз?
ОТВЕТ № 8
У больного вероятен туберкулезный натечный абсцесс левого бедра.
ВОПРОС № 9
Больной обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела, слабость. При осмотре в области левого предплечья выявлены несколько язв с гнойным отделяемым, некоторые из них покрыты струпом черного цвета. В анамнезе у больного работа на скотобойне.
Ваш предположительный диагноз? Какое исследование необходимо для подтверждения диагноза?
ОТВЕТ № 9
У больного кожная форма сибирской язвы. Для подтверждения диагноза необходимо бактериологическое исследование отделяемого из язв, обнаружение палочки сибирской язвы.
ВОПРОС № 10
У больной при осмотре выявлен конгломерат увеличенных шейных лимфатических узлов, пальпация его болезненна. Анамнез заболевания 2 месяца, узлы постепенно увеличивались. Температура тела 37,8о. Муж больной 6 месяцев назад наблюдался у фтизиатра.
Ваш предположительный диагноз?
ОТВЕТ № 10
Туберкулез шейных лимфатических узлов.