СЕПСИС
.pdf
Клінічна картина
Шлунково-кишковий тракт:
Відмова від їжі;
Зригування, блювання;
Метеоризм;
Рідкий, водянистий
стілець,
гастро-інтестинальна
кровотеча; 
Гепатоспленомегалія.
Клінічна картина
Нервова система:
Млявість або збудливість;
Судоми або кома;
Пригнічення фізіологічних
рефлексів; 
Напруження великого тім’ячка.
Метаболізм:
Метаболічний ацидоз;
Гіперабо гіпоглікемія;
Глюкозурія;
Гіпербілірубінемія (за рахунок
прямого білірубіну).
Терморегуляція:
Лихоманка понад 37,7ºС;
Гіпотермія менше 36,5ºС;
Різниця пахової та ректальної температури більше 2ºС.
Діагностика (план обстеження):
1.Клінічний аналіз крові.
2.С-реактивний протеїн (при надходженні та через 24
години).
3.Біохімічний аналіз крові+ іонограма+ показники КОС.
4.Клінічний аналіз сечі.
5.Люмбальна пункція.
6.Коагулограма – при розвитку ДВЗ-синдрому.
7.НСГ, УЗД черевної порожнини, Rö ОГК.
8.Бактеріологічне дослідження плаценти, крові, сечі,
ліквору, калу, виділень з носоглотки, очей, ендотрахеальної трубки.
9.За показаннями – специфічна вірусологічна
діагностика (ІФА та ПЛР).
Лабораторні ознаки сепсису
новонародженого
Лейкопенія
Лейкоцитоз
до 4 доби життя
після 4 доби життя
Абсолютна кількість п/я нейтрофілів
до 4 доби життя
після 4 доби життя
Лейкоцитарний індекс інтоксикації
С-реактивний протеїн
Тромбоцитопенія 
Прокальцитонін (після 2 доби життя)
<5 000*109 /л
>30 000 *109 /л
>20 000 *109 /л
>500/мм3
>1000/мм3
>0,2
>20 мг/л
<150 000*109 /л
>0,5 нг/мл
Лікування
1.Лікувальноохоронний режим (адекватне вигодовування та
догляд).
2.Антибіотикотерапія:
АБ терапію розпочинають якомога раніше при підозрі на
сепсис;
Застосовується деескалаційна терапія – призначають
найбільш потужний, ефективний антибіотик протягом 4-7 діб з подальшим переходом на більш простий засіб з урахуванням отриманих на цей час результатів бактеріологічного дослідження.
При підозрі на внутрішньолікарняний сепсис вибір АБ
залежить від епідеміологічної ситуації відділення.
АБ застосовують в/в
Тривалість та ефективність лікування залежить від
тривалості клініко-лабораторного ефекту препарату.
Лікування
Протоколи емпіричної антибактеріальної терапії:
Цефуроксим (зінацеф) 30-50 мг/кг + нетроміцин 7,5
мг/кг
Цефтріаксон 100 мг/кг + нетроміцин 7,5 мг/кг
Цефтазидім (фортум) 100 мг/кг + кліндаміцин 20
мг/кг + нетроміцин 7,5 мг/кг
Внутрішньолікарняний сепсис
Цефепім (максипім) 150 мг/кг + ванкоміцин 10
мг/кг +амікацин 10 мг/кг
Ванкоміцин 10 мг/кг +амікацин 10 мг/кг + метрогіл
7,5 мг/кг
При тривалості антибактеріальної терапії >5 діб необхідне застосування флюконазолу 10 мг/кг.
Лікування
3. Інфузійна терапія
Проводиться з метою підтримки гемодинаміки,
ОЦК, корекції осмолярності плазми та порушень
обмінних процесів, проведення дезінтоксикації.
Стандартні розчини: 5 % глюкоза 10 мл/кг, у разі
гіповолемії – свіжозаморожена плазма 10 мл/кг
кожні 6-12 годин.
При розвитку септичного шоку - внутрішньовенна
реанімація об’ємом з додаванням дофаміну або добутаміну.
Лікування
4. Респіраторна підтримка
Показання:
- Апное з брадікардією та ціанозом;
- ЧД понад 70/хвилину;
- Ціаноз, що зберігається на фоні проведення оксигенотерапії;
- Дихання за типом “гаспінг”;
- Артеріальна гіпотензія;
- Блідість та знижена периферична перфузія;
- Тривала тяжка брадікардія; 
- Ра СО2 >60 мм.рт.ст., РаО2<50 мм.рт.ст, рН<7,25;
Режим оксигенотерапії залежить від показників насичення 
крові киснем, дихальних газів крові та стану дитини.
Лікування
5. Імунотерапія
В/в імуноглобуліни (Pentaglobin, Sandoglobulin, Gabriglobin,
Polygam, Gammagard):
- Покращують процес опсонізації;
- Стимулюють процеси фагоцитозу; - Сприяють активації системи комплементу;
- Полегшують рух нейтрофілів до антигену; - Знижуютьтоксичність антигенів; - Нейтралізують віруси.
6. Місцева санація гнійних вогнищ 
7. Посиндромна терапія
Дякую за увагу!