ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
Гемотрансфузия – лечебный метод,
заключающийся во введении в
кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
Основополагающие факторы эволюции гемотрансфузии
увеличение частоты и объёма кровопотерь
всвязи с возросшей агрессивностью методов медицины,
увеличение коагулопатий и гематологической патологии,
расширение экстракорпоральных методов лечения, в которых гемотрансфузия является одним из компонентов,
рост инфекций, в том числе хронических,
учащающиеся отказы от гемотрансфузии в связи с боязнью инфекции, религиозными мотивами и т.д.
Правительство РФ постановлением от 26 января 2010г. N29 утвердило
технический регламент о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионноинфузионной терапии. Текст документа размещен на сайте правительства.
Технический регламент вступает в силу по истечении 6 месяцев со дня официального опубликования настоящего постановления, за исключением разделов в части ранее заготовленных компонентов крови, которые вступают в силу по истечении 30 месяцев со дня вступления в силу технического регламента.
Технический регламент устанавливает требования безопасности объектов технического регулирования; правила идентификации донорской крови и ее компонентов; правила и формы оценки соответствия объектов технического регулирования требованиям настоящего технического регламента; требования к упаковке и маркировке донорской крови и ее компонентов.
Требования технического регламента не распространяются на гемопоэтические (стволовые) клетки, полученные из крови, костного мозга и иных тканей человека, а также на диагностические препараты, получаемые из крови.
Показания к переливанию
крови и ее компонентов.
При нормальном ОЦК уровень гемоглобина 7 г% достаточен для снабжения тканей кислородом.
Назначая переливание крови, учитывают:
1.Возраст больного.
2.Тяжесть анемии.
3.ОЦК.
4.Сопутствующие сердечно-сосудистые и легочные заболевания.
Согласно правилам Объединенной комиссии по лицензированию медицинской деятельности, необходимость каждого переливания крови должна быть документально обоснована.
Показания к переливанию эритроцитарной массы:
1.Кислородное голодание тканей при продолжающемся кровотечении.
2.Клинически выраженная анемия, не поддающаяся консервативному лечению.
3.Тяжелая анемия у больного, нуждающегося в экстренной операции.
Цельная кровь.
Консервант — цитроглюкофосфат-аденин. Максимальный срок хранения — 42 сут.
Кровь — драгоценный продукт и требует бережного отношения.
Цельную кровь сейчас используют редко, поскольку переливание ее отдельных компонентов более эффективно. Тромбоциты и нестабильные факторы свертывания в консервированной крови быстро теряют свои свойства, что значительно снижает ее ценность.
Свежая кровь сохраняет все свои качества, однако современные требования к проверке донорской крови делают ее использование практически невозможным. Поэтому при угрожающих жизни кровотечениях переливают эритроцитарную массу, ресуспендированную в физиологическом растворе, и, в зависимости от показаний, другие компоненты крови.
Концентраты
эритроцитов
— препараты выбора при профузных кровотечениях.
Объем одной дозы эритроцитарной массы составляет 250— 350 мл (гематокрит — 50—80%). Существует три вида концентратов: эритроцитарная масса, замороженные эритроциты, отмытые эритроциты. Переливание одной дозы эритроцитарной массы повышает гематокрит реципиента на 3 —4%. Эритроцитарную массу не применяют для ускорения заживления ран, «улучшения самочувствия» и вместо препаратов железа.
Замороженные эритроциты прекрасно сохраняют способность к переносу кислорода, однако их применение ограничено высокой стоимостью (одна доза стоит на 40 долларов дороже). Замороженные эритроциты используют главным образом для пополнения банков редких групп крови, для отсроченных аутогемотрансфузий и для получения отмытых эритроцитов, полностью свободных от лейкоцитов, тромбоцитов и сывороточных белков. FDA (США) разрешает хранить замороженные эритроциты в течение 10 лет. После размораживания клетки используют в течение 24 ч. Отмытые эритроциты стоят еще дороже (на 10 долларов за дозу) и в повседневной практике не используются. Больные, у которых переливание крови осложняется пирогенными негемолитическими реакциями, как правило, сенсибилизированы к поверхностным антигенам тромбоцитов и гранулоцитов. Переливание отмытых эритроцитов (или использование специальных лейкоцитарных фильтров) позволяет избежать этого осложнения.
Альбумин
Выпускается в виде 5% и 25% раствора в 0,9% NaCl.
Кроме того, выпускается белковая фракция плазмы
(Плазманат), содержащая 88% альбумина и 12% глобулина. Для инактивации вирусов все препараты
альбумина пастеризуют при 60°C в течение 10 ч.
Сообщалось о нескольких случаях артериальной
гипотонии при переливании белковой фракции плазмы, по-видимому, из-за присутствия в ней активатора
прекалликреина. Частота этого осложнения при использовании современных препаратов альбумина
сравнительно невелика. Принято считать, что
препараты альбумина содержат мало солей, тем не менее концентрация натрия в них достигает
145 мэкв/л. Вопрос о преимуществах альбумина перед солевыми растворами остается спорным. Большинство
клиник и травматологических центров предпочитает солевые растворы как более дешевые.