Детская дерматология / Соколова 2019 Топическиеские кортикостероиды в педиатрической практике

Таблица 3

Комбинированные двухкомпонентные ТГКС с антимикотиками (по ГРЛС)

Таблица 4

Комбинированные двухкомпонентные ТГКС с кератолитиками (по ГРЛС)

К трехкомпонентным ТГКС I класса (слабые) относятся (табл. 5): гидрокортизона ацетат (ГА): пимафукорт (ГА + неомицин + натамицин); преднизолон (П): ауробин (П + декспантенол + лидокаина гидрохлорид), гепатромбин Г (П + гепарин + лауромакрогол). Комбинированные ТГКС III класса (сильные) представлены бетаметазона дипропионатом (БД):

21

акридерм ГК, тридерм, канизон плюс (БД + гентамицин + клотримазол) и беклометазона дипропионатом (БкД): кандидерм (БкД + гентамицин + клотримазол).

Показания к назначению ТГКС

В ГРЛС РФ зарегистрировано из различных фармакологических групп 38 однокомпонентных, 26 двухкомпонентных и 7 трехкомпонентных ТГКС. Данные препараты могут применяться для лечения дерматозов у детей различных возрастных групп строго по показаниям.

22

Показаниями для назначения однокомпонентных ТГКС у детей являются стероидочувствительные неинфекционные дерматозы:

аллергический дерматит (рис. 1, 2),

атопический дерматит (рис. 3),

фотодерматит,

токсикодермия (рис. 4),

строфулюс (рис. 5),

крапивница,

дисгидротическая экзема (рис. 6),

псориаз (рис. 7),

красная потница,

красный плоский лишай,

многоформная экссудативная эритема,

укусы насекомых (рис. 2), акародерматозы,

скабиозная лимфоплазия кожи (рис. 8), кожный зуд на фоне соматической патологии и др.

Рис. 1. Аллергический контактный дерматит, возникший после использования детской косметики

23

Двух- и трехкомпонентные ТГКС назначаются при дерматозах инфекционного генеза, сопровождающихся аллергическим компонентом (рис. 9, 10). В этих случаях обязательным условием является знание этиологического фактора заболевания. Кроме того, эти препараты применяют при дерматозах, в патогенезе которых играет роль бактериальная, микотическая, дрожжевая и плесневая флора (рис. 11), при кожных заболеваниях неинфекционного генеза, осложненных вторичной пиодермией (рис. 12-14), а также сопровождающихся гиперкератозом на фоне воспалительной реакции.

Рис. 9. Интертригинозная дерматофития стоп, осложненная аллергическим дерматитом

Рис. 10. Кандидозные заеды, хейлит, осложненные аллергическим дерматитом

Рис. 11. Себорейный дерматит

27

Целесообразность использования комбинированных ТГКС у детей

Удобство при использовании препаратов с разными механизмами действия в одной упаковке.

Комбинированные препараты обладают способностью преодолевать резистентность, обусловленную суперантигенами золотистого стафилококка, к собственным глюкокортикостероидам.

Они уменьшают за счет вазоконстрикторного эффекта всасывание из очага поражения метаболитов, образующихся при гибели микроорганизмов от воздействия антибактериальных препаратов. Это предотвращает обострение заболевания.

Побочные реакции при использовании ТГКС

29