Паранеопластические синдромы неврологические
.pdfТабл. 103.2(Harrison). Паранеопластические неврологические синдромы
Таблица 103.2. Паранеопластические неврологические синдромы
Синдром |
Сроки |
Клиническая |
Злокачественные |
Патологическая |
|
развития |
картина |
новообразования |
анатомия |
||
|
|||||
Головной мозг и глаза |
|
|
|
||
|
|
|
|
Гибель палочек и |
|
|
Недели |
Безболевое |
Мелкоклеточный рак |
колбочек, |
|
Паранеопластическая |
прогрессирующее |
инфильтрация |
|||
или |
легкого, реже рак |
||||
ретинопатия |
ухудшение зрения |
сетчатки |
|||
месяцы |
шейки матки |
||||
|
вплоть до слепоты |
лимфоцитами и |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
макрофагами |
|
|
|
|
|
Гибель нейронов в |
|
|
|
Возбуждение, |
|
медиальном отделе |
|
|
|
|
височной доли и в |
||
|
|
спутанность |
|
||
|
Недели |
|
структурах |
||
Лимбический |
сознания, снижение |
Мелкоклеточный рак |
|||
или |
лимбической системы, |
||||
энцефалит |
памяти с |
легкого |
|||
месяцы |
пе-риваскулярная и |
||||
|
последующей |
|
|||
|
|
|
менингеальная |
||
|
|
деменцией |
|
||
|
|
|
лимфоцитарная |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
инфильтрация |
|
|
|
|
|
Гибель нейронов в |
|
|
|
Нистагм, диплопия, |
|
стволе мозга; |
|
Стволовой энцефалит |
Дни или |
головокружение, |
Мелкоклеточный рак |
воспалительные |
|
недели |
атаксия, дизартрия, |
легкого |
изменения — как при |
||
|
|
дисфагия |
|
лимбическом |
|
|
|
|
|
энцефалите |
|
Паранео- |
|
|
Мелкоклеточный рак |
|
|
Недели |
|
легкого, рак |
|
||
пластическая |
Мозжечковая |
Гибель клеток |
|||
или |
яичников, рак |
||||
дегенерация коры |
атаксия, дизартрия |
Пуркинье |
|||
месяцы |
молочной железы, |
||||
мозжечка |
|
|
|||
|
|
лимфогранулематоз |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
Опсоклонус, |
|
|
|
|
|
миоклония (особенно |
|
|
|
Синдром |
|
в ногах), |
Нейробластома, рак |
У взрослых — |
|
опсоклонуса— |
Недели |
мозжечковая |
дегенерация |
||
легкого |
|||||
миоклонуса |
|
атаксия; возможно, |
зубчатого ядра |
||
|
|
||||
|
|
энцефалопатия (у |
|
|
|
|
|
взрослых) |
|
|
|
Спинной мозг |
|
|
|
|
|
Некротическая |
Часы, дни |
Пара- и тетраплегия, |
Мелкоклеточный рак |
Массивный некроз |
|
миелопатия |
или |
арефлексия, |
легкого, лимфомы, |
серого и белого |
|
недели |
нарушение |
лимфогранулематоз |
вещества |
|
|
|
чувствительности, |
|
|
|
|
|
нейрогенная |
|
|
|
|
|
дисфункция |
|
|
|
|
|
мочевого пузыря |
|
|
|
|
|
Вялый парез и |
|
|
|
Подострая моторная |
Недели |
атрофия мышц |
|
Воспаление и гибель |
|
или |
конечностей, в |
Лимфомы |
клеток передних |
||
нейронопатия |
|||||
месяцы |
большей степени |
|
рогов спинного мозга |
||
|
|
||||
|
|
поражены ноги |
|
|
|
Нервы |
|
|
|
|
|
|
|
Восходящий |
|
|
|
|
|
паралич, |
|
|
|
|
|
арефлексия, |
|
|
|
Синдром Гийена— |
Часы или |
восходящее |
|
Сегментарная |
|
нарушение |
Лимфогранулематоз |
демиелинизация, |
|||
Барре |
дни |
||||
чувствительности, |
|
воспаление нервов |
|||
|
|
|
|||
|
|
высокая |
|
|
|
|
|
концентрация белка |
|
|
|
|
|
в СМЖ |
|
|
|
|
|
Хроническая |
|
|
|
|
|
прогрессирующая |
|
|
|
Хроническая |
|
или |
Редко — рак легкого, |
|
|
|
рецидивирующая |
|
|||
воспалительная |
Недели |
молочной железы или |
Сегментарная |
||
мышечная слабость с |
|||||
демиелинизирующая |
или |
желудка, лимфо-мы, |
демиелинизация, |
||
нарушением |
|||||
полирадикуло |
месяцы |
лимфогранулематоз, |
воспаление нервов |
||
чувствительности, |
|||||
нейропатия |
|
миеломная болезнь |
|
||
|
высокая |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
концентрация белка |
|
|
|
|
|
в СМЖ |
|
|
|
|
|
Выраженное |
|
Воспаление и |
|
|
Недели |
нарушение |
Мелкоклеточный и |
дегенерация нейронов |
|
Подострая сенсорная |
чувствительности, |
в спинномозговых |
|||
или |
другие формы рака |
||||
нейронопатия |
арефлексия, |
ганглиях, вторичное |
|||
месяцы |
легкого |
||||
|
атаксия, парестезия, |
перерождение |
|||
|
|
боли |
|
аксонов |
|
|
|
Недели или |
|
|
|
|
|
Нарушения |
|
|
|
|
|
чувствительности и |
Мелкоклеточный рак |
Аксонопатия, |
|
Сенсорномоторная |
|
месяцы |
легкого и другие |
небольшая сег- |
|
нейропатия |
|
двигательные |
злокачественные |
ментарная |
|
|
|
расстройства в |
новообразования |
демиелинизация |
|
|
|
дистальных отделах |
|
|
|
|
|
конечностей |
|
|
Нервно-мышечные синапсы
|
|
Слабость |
Мелкоклеточный рак |
Снижение числа |
|
|
Недели |
проксимальных |
легкого; рак молочной |
||
Синдром Итона— |
активных зон в |
||||
или |
мышц, утомляемость, |
железы, |
|||
Ламберта |
пресинаптических |
||||
месяцы |
сухость во рту, |
предстательной |
|||
|
окончаниях нейронов |
||||
|
|
возможен птоз |
железы, желудка |
||
|
|
|
|||
|
Недели |
Мышечная слабость, |
|
Уплощение и |
|
|
|
сглаживание складок |
|||
Миастения |
или |
утомляемость, птоз, |
Тимома |
||
постсинаптической |
|||||
|
месяцы |
диплопия |
|
||
|
|
мембраны |
|||
|
|
|
|
||
Мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
Слабость |
|
|
|
|
|
проксимальных |
Вероятно — рак |
Лимфоцитарная |
|
Дерматомиозит- |
Месяцы |
мышц, миалгия, |
молочной железы, |
инфильтрация |
|
дилатационная |
яичников, легкого, |
интерстиция мышц; |
|||
полимиозит |
или годы |
||||
кардиомиопатия, |
лимфомы, |
некроз мышечных |
|||
|
|
высокая активность |
лимфогранулематоз |
волокон, фагоцитоз |
|
|
|
КФК |
|
|
|
|
|
Быстро |
|
Тяжелый некроз |
|
|
|
прогрессирующая |
Мелкоклеточный и |
мышц с |
|
Некротическая |
Дни или |
слабость |
минимальными |
||
другие формы рака |
|||||
миопатия |
недели |
проксимальных |
воспалительными |
||
легкого |
|||||
|
|
мышц, иногда |
изменениями и |
||
|
|
|
|||
|
|
дисфагия, одышка |
|
фагоцитозом |