Agkatseva_S_A_-_Algoritmy_manipulyatsiy_v_deyatel

ОБЯЗАННОСТИ МЕДСЕСТРЫ БЛОКА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (БИТ)

Рабочее место: блок интенсивной терапии.

Цели деятельности:

-интенсивное наблюдение за пациентами, уход и лечение пациентов с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда и подозрением на него,

-проведение реанимационных мероприятий при необходимости,

-непрерывный контроль за состоянием и соответствующее лечение всех пациентов с острой коронарной патологией (под контролем

врача).

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:

- оборудование блока интенсивной терапии и подсобных поме-

щений,

-мод. аппаратуру и принципы ее эксплуатации, технику безопас-

ности,

-медикаментозные препараты, применяемые для лечения пациентов с острой коронарной недостаточностью,

-клинику, течение, осложнения острой коронарной недостаточно-

сти,

-особенности наблюдения, ухода и лечения пациентов, находящихся в БИТе,

-принципы проведения электроимпульсивной терапии, электростимуляции сердца,

-первичную диагностику нарушений сердечного ритма,

-основы анестезиологии (закись азота с кислородом, барбитура-ты короткого действия, нейролептикоанальгезию),

-правила приема пациентов в БИТ и перевода их в отделение

реабилитации,

-принципы лечебно-охранительного режима в БИТе,

-признаки клинической смерти и действия мод. сестры в данной

ситуации, - показатели кислотно-щелочного равновесия.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

-владеть техникой работы на специальной аппаратуре (кардиомонитор, электрокардиограф, дефибриллятор, аппарат искусственного дыхания, газонаркозный аппарат - подготавливать его к работе и участвовать в использовании, помогая врачу,

-подготовить все для интубации и ассистировать врачу,

-оснастить мобильную реанимационную тележку,

-подготовить все для венесекции, ассистировать врачу,

133

-участвовать в процессе катетеризации подключичной артерии и ухаживать за пациентом с катетером,

-наблюдать и оценивать результаты мониторного наблюдения за пациентом,

-оценить показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса,

-владеть техникой инфузионной терапии и наблюдать за пациентом при ее проведении,

-ассистировать врачу при выполнении реанимационных мероприятий,

-владеть техникой закрытого массажа сердца и дыхания 'рот в рот", "рот в нос",

-пользоваться селекторной связью,

-вести карту реанимационного больного,

-констатировать смерть и выполнить мероприятия по обращению

струпом.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

I. Общая часть.

На должность операционной медицинской сестры назначается лицо со средним образованием, прошедшее специальную подготовку по работе в операционно-перевязочном блоке.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей операционной медицинской сестре, в процессе подготовки и во время проведения операцииврачу - хирургу и его ассистентам, в период дежурствадежурному врачу отделения.

В своей работе руководствуется правилами и инструкциями по выполняемому разделу работы, распоряжениями и указаниями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности.

1.Готовит операционную и участников к проведению операции.

2.Следит за своевременной доставкой больного в операционную, правильной его укладкой на операционном столе и транспортировкой из операционной.

3.Оказывает помощь участникам операции при ее проведении. обеспечивая участников необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой.

134

4.Следит в ходе операции за своевременным возвращением инструментов и перевязочного материала.

5.Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.

6.По окончании операции собирает инструменты, пересчитывает их; производит соответствующую обработку инструментов.

7.Подготавливает белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует

качество стерилизации.

8.Следит за своевременным направлением на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого во время операции от больного.

9.Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

10.Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного операционного белья и материалов и- ос тавшегося для следующей смены.

III. Права.

Операционная медицинская сестра имеет право:

1. Отдавать распоряжения санитарке операционного блока во

время проведения операции.

2. Проверять объем и качество выполненной санитарками рабо-

ты.

3. Контролировать соблюдение правил асептики и антисептики

во время проведения операции.

4.Вносить предложения старшей операционной сестре и заведующему отделением по улучшению организации своего труда.

5.Получать информацию, необходимую для выполнения своих

обязанностей.

6.Принимать участие в работе совещаний, проводимых в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.

7.Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования или на рабочем месте в установленном порядке.

IV. Ответственность.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

135

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ - ИНФЕКЦИИ ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ

МЕДСЕСТРА РАБОТАЕТ В:

-хирургическом халате,

-маске,

-очках,

-колпаке,

-кожаной обуви,

-перчатках!

ПОМНИТЕ;

ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА ВЫПОЛНЯТЬ ТОЛЬКО В ПЕРЧАТКАХ!

1ЭТАП

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ.

ПОМНИТЕ!

ВЕСЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ МАТЕРИАЛ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОДВЕРГАЕТСЯ ДЕЗ. ОБРАБОТКЕ В 3% РАСТВОРЕ ХЛОРАМИНА.

МЕДСЕСТРА ОТКРЫВАЕТ ЕМКО-

,СТИ С РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА НЕ-

1 емкость для промывания ПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД РАБОТОЙ. в 3% растворе хлорамина.

ВНИМАНИЕ!

ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИЙ ШПРИЦ ПРОМЫВАЕТСЯ В ЕМКОСТИ3% С РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА.

ПРОМЫВАНИЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НА ПУСТОМ ЦИЛИНДРЕ.

ЗАТЕМ ПРОМЫВАЕТСЯ ИГЛА В ЕМКОСТИ ДЛЯ "ЗАМАЧИВАНИЯ ИГЛ". ПРОМЫВАНИЕ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ НА ПОЛНОМ ЦИЛИНДРЕ, ЧТОБЫ РАСТВОР ХЛОРАМИНА ПОСТУПИЛ В ПРОСВЕТ ИГЛЫ.

2.ШПРИЦ И ИГЛЫ В РАЗОБРАННОМ ВИДЕ ПОЛНОСТЬЮ ПОГРУЗИТЬ

ВМОЮЩИЙ РАСТВОР НА 15-20 мин., обработать ершиком.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРАФТ-ПАКЕТА. Внимательно изучите рисунок на следующей странице.

Обратите внимание на расположение мандрена.

138

КРАФТ-ПАКЕТ ЗАКЛЕИВАЕТСЯ, ОБОЗНАЧАЕТСЯ ОБЪЕМ ШПРИЦА И ДАТА СТЕРИЛИЗАЦИИ. ПАКЕТ ПОМЕЩАЕТСЯ В СУХО-ЖАРОВОЙ ШКАФ

(ВОЗДУШНЫЙ СТЕРИЛИЗАТОР) С ВИННОЙ КИСЛОТОЙ ИЛИ ГИДРОХИНОНОМ, ОН СТАНЕТ ЧЕРНЫМ(ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯf В

ШКАФУ) - 180 градусов, 60 минут. ПРИ ЭТОМ ВИННАЯ КИСЛОТА ПЛАВИТСЯ, ТИОМОЧЕВИНА ЖЕЛТЕЕТ.

ИГЛЫ НЕ НАКАЛЫВАЮТ НА БУМАГУ, Т.К. ЭТО ПРИВОДИТ К ЗАТУПЛЕНИЮ ИГЛЫ, А СВОБОДНО УПАКОВЫВАЮТ.

139

ВНИМАНИЕ!

ПОДВЕРГАТЬ ШПРИЦЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ МОЖНО ТОЛЬКО В РАЗОБРАННОМ ВИДЕ, Т.К. СТЕПЕНЬ РАСШИРЕНИЯ СТЕКЛА И МЕТАЛЛА ПРИ НАГРЕВАНИИ РАЗЛИЧНА (цилиндр лопается).

ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ КРАФТ-ПАКЕТ, Т.Е. ПАКЕТ ИЗ ВЛАГОСТОЙКОЙ БУМАГИ, и др. упаковки.

ШПРИЦЫ ПОМЕЩАЮТ В СУХОЖАРОВОЙ ШКАФ ТОЛЬКО В СУХОМ ВИДЕ!

3.ЗАТЕМ ЦИЛИНДРЫ И ПОРШНИ ПРОМЫВАЮТ ЕРШОМ, ИГЛЫ - МАНДРЕНОМ (см. рис.).

4.ПОСЛЕ ЭТОГО ИХ ПРОМЫВАЮТ ХОЛОДНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ

ВТЕЧЕНИЕ 3 мин.. В ИНЫХ СЛУЧАЯХ ПРОМЫВАЮТ ДО 10 мин.

5.ПРОВОДЯТ АМИДОПИРИНОВУЮ или АЗОПЕРАМОВУЮ ПРОБУ (ЕЖЕДНЕВНО!), Т.Е. ВЫЯВЛЯЮТ НЕВИДИМУЮ ГЛАЗОМ СКРЫТУЮ КРОВЬ. Сведения о других пробах - в разделе по хирургии.

6.В ЕМКОСТИ С ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ В ТЕЧЕНИЕ 1 мин. ПРОМЫВАЮТ ШПРИЦЫ, ИГЛЫ ОТ ПРИМЕСЕЙ СОЛЕЙ. КОТОРЫЕ ПРИ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОСЕДАЮТ НА СТЕНКАХ ЦИЛИНДРА, ПОРШНЕ, В КАНЮЛЕ ИГЛЫ, ТЕМ САМЫМ НАРУШАЯ ИХ ПРОХОДИМОСТЬ.

ВОЗДУШНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ - ПРОСУШКА ГОРЯЧИМ ВОЗДУХОМ ПРИ t° - 80-85 °С.

ПОМНИТЕ! Просушка производится до полного исчезновения влаги.

В ПАРОВОМ СТЕРИЛИЗАТОРЕ ПРОИСХОДИТ НАСЫЩЕНИЕ ПАРОМ ПОД ДАВЛЕНИЕМ 2 атм., t° - 132 °С, 20 минут. КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ - Д+ МАНОЗА.

СТРЕРИЛЬНОСТЬ ШПРИЦЕВ И ИГЛ В КРАФТ-ПАКЕТЕ. В МЯГКОЙ УПАКОВКЕ СОХРАНЯЕТСЯ 72 ЧАСА.

140

141