ОКС
.pdf
Большинство пациентов в России нуждаются, но не получают двойную антитромбоцитарную терапию
Российский регистр ОКС1
*
* ТЛТ – тромболитическая терапия 1. С.А. Бойцов, П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев, Е.В. Ощепков, В.А. Дмитриев. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров
острого коронарного синдрома. Кардиологический вестник, 2010; V (XVII) № 1: 82-86.
Практические подходы при лечении ОКС
(по Терещенко С.Н.)
В течение 10 - 15 мин
ЧДД, ЧСС, АД,
насыщение O2
Мониторирование ЭКГ
Готовность к дефибрилляции и СЛР
Обеспечение в/в доступа
ЭКГ в 12-ти отведениях
Короткий прицельный
анамнез, физикальное обследование
Неотложное лечение
морфин по 2-4 мг в/в до эффекта O2 4-8 л/мин для насыщения O2
>90%
аспирин (если не дали ранее): разжевать 250 мг, в свечах 300 мг или в/в 500 мг
клопидогрел 300 мг, возраст <75
лет 75 мг
нитроглицерин при АД >90, если
есть боль, острый застой в легких, высокое АД
решение вопроса о ТЛТ!!!
Стационарный этап
Множественные “ранимые” бляшки при остром коронарном синдроме
Ангиография и ангиоскопия у мужчины 58 лет и передним инфарктом миокарда
Множественные ранимые бляшки с 1 по 7 сегмент
Осложненная бляшка с красным тромбом в 8 сегменте
Множественные ранимые бляшки в 1012 сегменте
ACS, acute coronary syndrome. Asakura M, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37:1284-1288. (with permission)
По Затейщикову Д.А.
ОКС без подъема ST
Клопидогрель в добавление к АСК
Современные рекомендации
ОКС без подъема сегмента |
9-12 мес |
ST |
|
|
|
ОКС с подъемом сегмента ST |
4-6 недель |
|
|
Состояние после ЧКВ голо- |
Минимум 4 недели |
металлическим стентом |
Желательно до 1 года |
|
|
|
(США) |
|
|
Состояние после ЧКВ |
Минимум 1 год |
покрытым стентом |
|
Eur Heart J 2002; 23: 809-40. Circulation 2002; 106: 893-1900. Chest 2004; 126: 513S-548S. Кардиология 2004, приложение. Eur Heart J 2005; 26: 804-47
Длительная терапия клопидогрелом после стентирования. Итоги PRODIGY
2013 пациентов (74% с ОКС и 26% со стабильной
стенокардией)
|
6 мес |
24 мес |
Индекс риска |
|
|
|
(95% CI) |
|
|
|
|
Смерть/ОИМ/ |
10.0 |
10.1 |
0.98 (0.74-1.29) |
инсульт |
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
6.6 |
6.6 |
1.00 (0.72-1.40) |
|
|
|
|
Смерть/ОИМ |
9.6 |
8.9 |
1.07 (0.80-1.43) |
|
|
|
|
31 августа 2011, Paris, ESC-2011
Длительная терапия клопидогрелом после стентирования. Итоги PRODIGY
2013 пациентов (74% с ОКС и 26% со стабильной
стенокардией)
|
6 мес |
24 мес |
p |
|
|
|
|
Кровотечения |
3.5 |
7.4 |
0.00018 |
|
|
|
|
Жизнеугрожающие |
0.6 |
1.6 |
0.041 |
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
Необходимость |
1.3 |
2.6 |
0.041 |
переливания крови |
|
|
|
|
|
|
|
31 августа 2011, Paris, ESC-2011
Европейские рекомендации по ОКСБПST (август 2011)
Тикагрелор (180 мг насыщение) рекомендован всем пациентам с умеренным и высоким риском ишемических событий независимо от начальной терапии и факта приема насыщающей дозы клопидогрела
Европейские рекомендации по ОКСБПST (август 2011)
Прасугрел (60 мг насыщение) рекомендован для пациентов, не получающих P2Y12-ингибиторы (особенно с сахарным диабетом) и известной коронарной анатомией, направляемых для ЧКВ