БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
..docxХороший эффект оказывает также увлажнение слизистой бронхов за счет проведения ингаляций, обильного питья и т.д.
Показанием к проведению антибактериальной и иной этиотропной терапии при остром бронхите у детей являются следующие проявления болезни:
- наличие выраженных симптомов интоксикации,
- гипертермия более 3 дней,
- появление слизисто-гнойного и гнойного характера мокроты,
- наличие обструктивного синдрома и клинической картины бронхиолита,
- развитие заболевания у детей раннего возраста, особенно у детей первого года жизни,
- затяжное течение заболевания, подозрение на внутриклеточную природу возбудителя.
Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используется три группы антибактериальных препаратов - пенициллиновые производные, цефалоспорины 2-го, реже 3-го поколения, и макролиды.
Пенициллин и его производные оказывают бактерицидное действие на стрептококки, некоторые виды стафилококков и грамотрицательных бактерий. Но большинство из них легко разрушаются бета-лактамазой бактерий и все препараты этой группы не оказывают влияния на внутриклеточных возбудителей и ограниченно влияют на гемофильную палочку. В то же время они существенно нарушают нормальный биоценоз кишечника и часто вызывают аллергические реакции. Это приводит к явному снижению эффективности таких широко используемых до недавнего времени антибиотиков, как пенициллин, ампициллин, оксациллин, ампиокс, оспен и другие. Более эффективными являются производные пенициллина, обладающие устойчивостью к бета-лактамазам благодаря введению в их формулу клавулановой кислоты (амоксиклав, аугментин) или сульбактама. Однако и эти препараты неэффективны при хламидийной и микоплазменной этиологии бронхитов.
Цефалоспорины для орального применения (в основном, 1 и 2 поколения) - цефалексин, цеклор, зиннат - имеют те же слабые стороны, что и пенициллиновые производные. Ряд из них разрушаются бета-лактамазами бактерий (цефалексин), они неэффективны при внутриклеточных возбудителях бронхитов, нередко вызывают выраженный кишечный синдром и аллергические реакции. Однако цефалоспорины высоко эффективны при стрептококковой (в том числе и пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной этиологии заболевания.
Макролиды, особенно нового поколения, в отличие от антибиотиков двух предшествующих групп, не имеют их слабых сторон. Эритромицины (эритромицин, эригексал, эритроцин и другие) прекрасно воздействуют как на стрептококки и стафилококки, так и на микоплазмы и хламидии. Новые макролиды (рулид, клацид, ровамицин, макропен, сумамед, вильпрофен) обладают антибактериальной активностью против ряда других грамотрицательных бактерий: палочки дифтерии, коклюша, кампилобактера. Кроме того, по сравнению с эритромицином при использовании, например, мидекамецина значительно реже наблюдаются побочные эффекты в виде нарушений функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, колики) и печени (изменение активности ферментов и др.) Однако необходимо учитывать, пероральное применение ограничивает использование макролидов при тяжелых случаях болезни.
Поскольку антибиотики во всех случаях назначаются эмпирически, при их выборе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, индивидуальную чувствительность, внебольничный и внутрибольничный характер возбудителя, особенности клинической картины болезни, давность ее, эффективность предшествующей терапии.
Существенную, но, к сожалению, позднюю помощь в коррекции антибактериальной терапии оказывают бактериологические, микологические и иммунологические исследования, позволяющие уточнить этиологию. При выявлении грибковой природы бронхита, что чаще наблюдается при хроническом процессе, но может встречаться и при рецидивирующем бронхите, назначают антимикотический препарат флуконазол (дифлюкан).
В период реконвалесценции бронхитов широко используются методы физиотерапевтического воздействия, лечебную гимнастику, санаторно-курортное лечение.