ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

У детей следует избегать применения лекарственных сборов и трав. Их бесконтрольное применение может повлечь за собой усиление сократительной функции желчного пузыря. Развивается обструкция желчных ходов конкрементом с последующим приступом острых болей в животе. Все это нередко ведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства.

Немедикаментозные средства. В условиях стационара рекомендуется лечебная физкультура: щадящий режим движения на 5-7 дней; далее тонизирующий режим движения (игры - бильярд, настольный теннис, прогулки); в последующие 8-12 дней - тренирующий режим (массовые игры продолжительностью до 20 мин, прогулки, поездки на транспорте).

Физиотерапия при ЖКБ направлена на улучшение оттока желчи и восстановление нарушенных функций организма: парафиновые и озокеритовые аппликации, индуктотермия на область печени. Целесообразно применение электрофореза магния, а также 1% раствор папаверина гидрохлорида, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата. Не следует назначать тонизирующие процедуры – синусоидально модулированные токи. Полезно применение пресных или хвойных ванн с температурой 37-37.5^оС по 7-12 мин, через день. Курс 10-12 ванн. Важным является санаторно-курортное лечение на курортах: Железноводск, Ессентуки, озеро Шира, Горячий ключ, местные восстановительные и реабилитационные центры (Малаховка, Пушкино и др.).

Хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому вмешательству определяются:

возрастом ребенка

- величиной и местом расположения желчных камней

- длительностью заболевания

- клинической формой ЖКБ (бессимптомное камненосительство, болевая форма, желчная колика).

Детям до 3-х лет рекомендуется наблюдение педиатра и хирурга, по показаниям назначается литолитическая терапия, при рецидивирующих болях в животе – оперативное лечение. В этом возрасте возможно спонтанное растворение желчных камней.

В возрасте от 3 до 12 лет может быть рекомендовано плановое оперативное вмешательство. Выполненная холецистэктомия в этом возрасте является патогенетически обоснованной: удаление шокового органа не приводит к нарушению функциональной способности печени и желчных путей. Нет формирования постхолецистэктомического синдрома.

Детям 12-15 лет хирургические вмешательства следует проводить только по экстренным показаниям. Само по себе хирургическое вмешательство, дача наркоза в период разбалансирования нейроэндокринных функций, очевидно, является триггером для развития наследственно обусловленных хронических заболеваний: отмечается быстрое (в течение 1-2 мес.) формирование алиментарно-конституционального ожирения, артериальной гипертензии, обострения пиелонефрита, формирование интерстициального нефрита на фоне ранее протекавшей дисметаболической нефропатии и др.

Различают щадящие оперативные вмешательства, которыми являются эндоскопические (лапароскопические, транспапиллярные и лапароцентезные) операции; и операции, требующие стандартной лапаротомии.

Лапароскопическая холелитотомия - удаление камней из желчного пузыря. В настоящее время выполняется редко. Недостатком является возможность рецидивов камнеобразования в ранние сроки от 7 до 34%, в более поздние (3-5 лет) – 88%.

Лапароскопическая холецистэктомия. При локализации камней только в желчном пузыре радикальная операция - холецистэктомия в большинстве случаев ведет к стойкому излечению от желчно-каменной болезни. У 95% детей отмечены хорошие результаты. Наиболее частой причиной неудач в остальных 5% случаев являются в первую очередь рецидивы камней и развитие панкреатита. Холецистэктомия - патогенетически обоснованная операция: удаляется шоковый орган, все это приводит к ускорению энтерогепатической циркуляции желчных кислот, снижению литогенности печеночной желчи, предотвращению образования желчных камней.

Профилактика. По современным воззрениям различают профилактику первичную, вторичную и третичную.

• Под первичной профилактикой понимается формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни. Борьба за грудное вскармливание, сбалансированное питание для детей более старшего возраста. Большое значение придается растительным или пищевым волокнам, которые рассматриваются как естественные энтеросорбенты. Важное значение имеют другие факторы - строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, (проблема грязных рук), приводящая к повышению риска болезней органов пищеварения. Целесообразность и необходимость создания для детей адекватных условий в семье и школе обусловливается тем, что у больных с холелитиазом, как и при других гастроэнтерологических заболеваниях, часто выявляются нейровегетативные изменения и психоэмоциональные нарушения.

• Вторичная профилактика предусматривает использование таких мер и способов, которые позволили бы обнаружить желчно-каменную болезнь на ранних стадиях, т.е. выявление факторов риска образования желчных камней: наследственная отягощенность, нарушения обменных процессов, аномалий развития желчных путей и др.

• Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения заболевания после его выявления. Комплекс мероприятий обусловливается характером болезни. Например, наличие у больного с холелитиазом вирусного гепатита требует корректив терапевтической тактики с применением противовирусных лекарственных средств (Виферон, Роферон, Вэллферон и др.).

Безусловно, система профилактических мероприятий несостоятельна без компетентности медицинских работников, их ответственности, высокого профессионализма, а также государственных программ, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости детского населения.