CТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ РОС

Чуткое реагирование на запросы времени потребовало от государства подготовки наряду с врачами-педиатрами общего профиля врачей – специалистов. В свою очередь, узкая специализация врачей-педиатров позволяет диагностировать целый ряд заболеваний на ранних стадиях и проводить своевременно адекватное лечение. Увеличение обеспеченности детского населения врачами-специалистами, рост оснащенности детских лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием привело к росту уровня заболеваемости детей, как в целом, так и по отдельным нозологическим формам. Это потребовало с одной стороны расширения, а с другой стороны дальнейшей профилизации детских медицинских учреждений и коечного фонда. В частности, за последние 10 лет возрос удельный вес специализированных детских коек до 38,6% в 2002 г. (1991 г. – 30,2%).

Особое внимание в педиатрической службе стало уделяться развитию специализированных учреждений для новорожденных детей, в том числе недоношенных, требующих пристального наблюдения. За рассматриваемый период времени число коек для данной категории детей возросло с 9,3 тыс. до 10,0 тыс., а обеспеченность новорожденных и недоношенных детей увеличилась с 69,5 коек до 83,3 коек на 10 тыс. новорожденных. В последние годы повсеместно создаются центры реабилитации и восстановительного лечения детей. Практически во всех типах стационаров возросли показатели занятости детских коек.

Специализация детского коечного фонда осуществляется с учетом структуры заболеваемости детского возраста, в которой, к сожалению, удельный вес болезней с хроническим и рецидивирующим течением составляет от 13% до 23% в зависимости от возраста ребенка. Опубликованные материалы свидетельствуют, что за последние 10 лет среди детей выявлен рост болезней:

• системы кровообращения в 2,1 раза;

• эндокринной патологией в 2 раза, в том числе тиреотоксикозом в 3,8 раза;

• крови и кроветворных органов в 1,9 раза, в том числе анемией в 2,1 раза;

• мочеполовой системы в 1,7 раза;

• костно-мышечной системы в 1,6 раза;

• органов пищеварения в 1,4 раза, в том числе язвенной болезни в 2,4 раза;

• новообразований в 1,74 раза;

• врожденных аномалий в 1,64 раза.

Рост заболеваемости среди детей связан не только с улучшением диагностики заболеваний, нередко, на ранних стадиях патологического процесса, но и в связи с недостаточным вниманием государства и общества к вопросам профилактики. Известно, что профилактическая работа в деятельности врачей детских амбулаторно-поликлинических учреждений должна составлять не менее 50-60% всего объема медицинской помощи. Именно за счет активного внедрения медико-организационных технологий профилактического характера, разработанных в период становления Системы охраны материнства и детства и активно используемых врачами-педиатрами, удалось добиться существенного снижения инфекционных заболеваний среди детей, в том числе дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, брюшной тиф и паратифа A, B, C. Однако в настоящее время профилактические мероприятия практически сведены к нулю из-за дефицита их бюджетного финансирования и отсутствия денежных средств на эти услуги в системе обязательного медицинского страхования. В то же время только за счет проведения профилактических мероприятий можно добиться существенного сокращения не только заболеваемости, особенно инфекционной, но и хронизации процесса, а так же инвалидности, смертности, и тем самым уменьшить затраты общества и государства на оказание медицинской помощи, содержание больных и инвалидов.

В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 61,8 тыс. педиатров и 39,0 тыс. акушеров-гинекологов. Обеспеченность и акушерами-гинекологами на протяжении последних лет практически не меняется и находится на уровне 5,1 должности акушера-гинеколога на 10000 женщин, что позволяет сохранить привычные для населения объемы врачебной акушерско-гинекологической помощи.

В тоже время за последние годы с 1999г. по 2002г. отмечается, как снижение численности врачей-педиатров (с 64,1 тыс. до 61,8 тыс.), так и сокращение обеспеченности детского населения врачами-педиатрами (с 25,3 врачей-педиатров до 19,7 врачей-педиатров на 10000 детей), хотя за этот период времени в стране отмечен рост рождаемости (с 8,3‰ до 10,3‰). При этом отмечено, что удельный вес педиатров, неонатологов и акушеров-гинекологов, имеющих сертификат специалиста и категорию, по официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации выше, чем аналогичные показатели среди специалистов других профилей.

Накопленный в нашей стране оригинальный опыт подготовки специалистов высшего и среднего звена педиатрической службы поддержан в ряде стран мира. В частности, в Объединенном королевстве Великобритания и Уэльса получение высшего педиатрического образования на додипломном уровне возможно в университетах Кебриджа, Бристоля, Манчестера, Лондона, Дартмура, Оксфорда, Кенсингтона и др. В Ирландии подготовка врачей-педиатров на додипломном уровне осуществляется в Тринити колледже и Дублинском университетском колледже.

В целом, в нашей стране благодаря большой и плодотворной, а порой и героической работе врачей-педиатров и акушеров-гинекологов было отмечено существенное улучшение показателей здоровья женщин и детей, проявившееся в положительной динамике средней продолжительности предстоящей жизни, показателей материнской и младенческой смертности (таблица 5).

Таблица 5.Динамика интегральных показателей здоровья населения в Российской Федерации за период с 1930г. по 2003г.

Годы	Средняя продолжительность предстоящей жизни (лет)	Материнская смертность (на 100 тыс. род. живыми)	Младенческая смертность ((на 1000 род. живыми))
1930	44,0	180,2	203,2
1940	47,3	147,2	181,4
1950	67,1	73,7	81,2
1960	69,5	69,4	35,1
1970	69,4	65,3	23,2
1980	67,7	59,7	27,3
1985	68,1	53,9	20,7
1990	68,7	47,4	17,4
1991	69,0	52,4	17,8
1992	67,9	50,8	18,0
1993	65,1	51,6	19,9
1994	64,0	52,3	18,6
1995	64,6	53,3	18,1
1996	65,9	48,9	17,4
1997	66,6	50,2	17,2
1998	66,8	44,6	16,5
1999	65,9	44,0	16,9
2000	65,3	39,6	15,0
2001	65,2	33,6	14,6
2002	64,8	31,9	13,3
2003	64,9	31,9	12,4

 

Таким образом, организация в нашей стране системы охраны здоровья матери и ребенка, открытие специальных факультетов по додипломной и последипломной подготовке врачебных кадров для оказания лечебно-профилактической помощи детям и их матерям, вызванные суровой реальностью, в значительной мере способствовала улучшению показателей здоровья женского и детского населения. Приведенные данные лишний раз подчеркивают значимость внимания государства к планомерной подготовке и профессиональной деятельности специалистов системы охраны материнства и детства.

Современный этап развития системы отечественного здравоохранения требует осознания государством и обществом социальной ценности здоровья детского населения и экономической результативности разработки мероприятий по его оптимизации. В этом отношении особый акцент следует сделать на совершенствовании организации медицинской помощи, особенно в амбулаторно-поликлинических условиях, поскольку детские поликлиники в подавляющем большинстве случаев являются зоной первого контакта ребенка и его родственников с медицинским персоналом. Отмечено, что в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений стали активно внедряться различные медико-организационные инновации, в том числе организация медицинской помощи, построенная на принципах «семейной медицины». В то же время, до сих пор остается не ясным различия между участковым педиатром и семейным врачом, не проведена дифференциация их функциональных обязанностей и объектов наблюдения.

Однако следует помнить, что в России имеет место многолетний опыт организации медицинской помощи женщинам и детям в амбулаторно-поликлинических условиях по участковому принципу и, естественно, участковый врач-педиатр и акушер-гинеколог являются ключевыми фигурами в деятельности учреждений первичного звена, реально осуществляющими преемственность и взаимосвязь между женской консультацией, родильным домом, детской и взрослой поликлиниками.

Вероятно, как показывает опыт развития здравоохранения в нашей стране, наличие семейного врача оправдано лишь в лечебно-профилактических учреждениях 1-го этапа сельского здравоохранения, где имеется крайне низкий уровень обеспеченности врачебными кадрами, или некоторых ведомственных учреждениях, коммерческих медицинских предприятиях в связи с особенностями организации медицинской помощи и наблюдаемого контингента.