ЭКОЛОГИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

При развитии хронической сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды (дигоксин), ингибиторы АПФ (каптоприл, капотен, эналоприл, лизиноприл и т.д.), петлевые и тиазидные диуретики при задержке жидкости в организме, β-адреноблокаторы (метопролол, карведилол, атенолол), а также препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде и оказывающие кардиопротективное действие (неотон, предуктал, карнитин, цитохром).

Лечение заболеваний сердца, вызванных влиянием вредных факторов, имеют ряд особенностей. В случаях интоксикации каким-либо химическим веществом или воздействия физического фактора, приведшим к аритмии, развитию хронической сердечной недостаточности терапия нарушения ритма и ХСН у детей должна строится по следующей схеме:

- устранение причины (прекращение влияния физического фактора или снижения интенсивности его воздействия; прекращение воздействия токсического химического вещества; восполнение дефицита или устранение избытка микро- и макроэлементов и так далее).

- элиминация токсиканта или его метаболитов из организма,

- назначение препаратов-антагонистов,

- назначение симптоматического и патогенетического лечения при отсутствии усиления токсического эффекта в результате взаимодействия вредного фактора и назначаемого препарата.

Приведем из собственной практики пример выявления полисистемного заболевания химической этиологии с поражением сердечно-сосудистой системы у детей поселка Мыслец. В мае 1996 года на участке Муромского отделения Горьковской железной дороги сошел с рельсов грузовой поезд (24 вагона). Разлив и последующее возгорание 185 тонн фенола (3 ж/д вагона), 1000 тонн дизельного топлива (13 ж/д вагонов) и полиэтиленовой крошки привели к возникновению очага пожара на расстоянии 300 метров от домов поселка, перемещению аварийных веществ вдоль ручьев района. Через 2-3 месяца у жителей поселка, включая детей, появились жалобы на ухудшение самочувствия. Для выявления предположительно фенольной интоксикации дети прилежащего региона были обследованы как амбулаторно (бригадами специалистов института педиатрии г. Москвы), так и стационарно - в республиканской больнице. Выявленная патология не полностью укладывалась в клинику токсического поражения фенолом. На этом основании диагноз химически детерминированного заболевания был отвергнут.

Спустя три года после аварии по решению суда специалистами Центра экологической педиатрии было проведено медико-экологического исследование, включающее клинико-лабораторное обследование детей поселка в ДКБ №38 - Центра экологической педиатрии и тщательное исследование всех возможных токсических веществ в регионе проживания.

Анализ результатов экспериментального сжигания фенола, дизельного топлива и полиэтиленовой крошки; учет розы ветров, рельефа местности, результатов проб воды из источников водоснабжения и проб почвы позволили доказать, что в результате испарения и сгорания в воздух жилой зоны попадали фенол, ароматические и полиароматические углероды (стирол, нафталин, бензол, толуол, фенантрен и другие). Большая часть аварийного выброса представлена ароматическими углеводородами, относящимися к гомологическому ряду ароматических углеводородов, с близкими (но не идентичными) токсическими свойствами.

Анализ медицинской статистики выявил резкий рост заболеваемости и распространенности практически по всем классам заболеваний, в том числе заболеваний сердечно-сосудистой системы. В результате углубленного клинико-лабораторного обследования детей была выявлена высокая частота заболеваний системы кровообращения, нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта.

Клинико-лабораторное обследование детей поселка в ДКБ №38 - Центра экологической педиатрии проводилось через три года после аварии. При анализе жалоб детей, медицинской документации было установлено, что через 3-6 месяцев после аварии у части детей появились жалобы на слабость, головокружение, боли в области сердца. При клиническом обследовании у детей отмечались боли в области сердца, снижение артериального давления и симптоматика вегетативной сосудистой дистонии по ваготоническому типу. 60% детей испытывали головокружение. По данным ЭКГ отмечались неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение реполяризации левого желудочка; синусовая брадикардия и синусовая тахикардия. При проведении ЭхоКГ у детей выявлены пролапс митрального клапана, хордальная дисфунция митрального клапана. Данные изменения трактовались у части детей как функциональная кардиопатия; у некоторых как артериальная гипотония, вегето-сосудистая дистония.

Лабораторные исследования включали общие анализы крови и мочи, биохимические исследования, иммунологический статус, уровень тиреоидных гормонов, исследование общего статуса ПОЛ - супероскиддисмутазы, малонового диальдегида и каталазы. Полученные результаты свидетельствовали об активации некоторых звеньев клеточного и гуморального иммунитета (при отсутствии данных за инфекционные заболевания), изменениях параметров ПОЛ (снижение МДА и каталазы у всех детей, повышение или нормальный уровень СОД), изменения тиреоидного статуса (ТТГ на нижней границе нормы, уровеньТ3 у верхней границы нормы и дефицит Т4).

Повышенная распространенность заболеваний ряда систем (но не всех) укладывалась в токсикологию ароматических углеводов и фенола. Изменения лабораторных параметров иммунной системы, тиреоидного статуса, системы ПОЛ свидетельствуют о токсическом воздействии выявленных токсикантов.

Рост заболеваемости по отдельным классам болезней, произошедший после аварии, структура заболеваний и синдромов в детской популяции, а также изменения лабораторных показателей соответствуют токсикологии основных компонентов токсического выброса. Интоксикация фенолом приводит к дисциркуляторным сдвигам, тахикардии. Нафталин при хроническом воздействии вызывает гипотензию, тахикардию, дистрофию миокарда. Таким образом, симптомокомплекс (включающий поражение сердечно-сосудистой системы) у детей поселка Мыслец можно трактовать как хроническую интоксикацию, вызванную воздействием ароматических углеводородов и фенола. С учетом вышеизложенного детям назначалась симптоматическая и патогенетическая бесконфликтная терапия.

Следует отметить, что проведенная медико-экологическая экспертиза по установлению массового неинфекционного заболевания химической этиологии по решению суда явилась основанием для выплаты денежной компенсации жителям поселка.

Таким образом, современная методология установления причин экологически детерминированных заболеваний химической и физической этиологии включает:

- анализ данных с учетом классической и клинической эпидемиологии,

- многофакторный контроль среды обитания,

- клинико-лабораторное обследование представительной когорты детей,

- токсико-клинический и токсико-патогенетический анализ результатов обследования с использованием современных информационных баз по токсикологии сотен тысяч токсических веществ.