Петровский Б.В., Перельман М.И. - Аутотрансплантация лёгкого в эксперименте

186 Глава седьмая

1959; Portin et al., 1960; Диденко, 1965—1967; Suzuki et al., 1965;

мнение о характере нарушения нервного аппарата аутотрансплантированного легкого, о сроках и степени восстановления нервных структур после операции.

При аутотрансплантации полностью пересекались нервные элементы корня легкого. Это, несомненно, отражалось на функции и структуре аутотрансплантированпого легкого. По мнению J. D. Hardy et al. (1966), пересечение волокон блуждающего нерва при аутотрансплантации оказывало более значительное влияние на функцию легкого, чем пересечение бронхиальных кровеносных и лимфатических сосудов.

В опытах J. D. Hardy et al. (1968) через 1—2 недели после аутотрансплантации легкого отмечались набухание и дегенерация нервных волокон в стенке главного бронха. Е. Faber et al. (1959) не обнаружили восстановления нервных волокон в ранние сроки после аутотрансплантации легкого. S. Bliimcke et al. (1969) пока­ зали, что в аутотрансплантированном легком сохранялась местная автономная иннервация бронха, в то время как ее связи с симпа­ тическими и парасимпатическими центрами прерывались. Ch. Su­ zuki et al. (1965) наблюдали в стенке бронха аутотрансплантированного легкого нервные узлы и безмякотные вегетативные нерв­ ные проводники. Однако авторы не обнаружили мякотных нервных волокон и их окончаний. S. L. Nigro et al. (1967, 1968) полагали, что трансплантация приводит к деструкции эфферентных и аффе­ рентных нервов ниже уровня пересечения. При этом в корне легкого сохранялись нервные узлы и небольшое число нервных волокон. В. И. Диденко (1965—1967) считал, что аутотрансплантация легкого приводила к полному нарушению связей с централь­ ными отделами нервной системы. Однако в аутотрансплантирован­ ном легком клетки I и II типов по Догелю сохраняли свою структу­ ру, что свидетельствовало о сохранности элементов местных рефлек­ торных дуг. Автор отмечал, что в отдаленные сроки (6—10 меся­ цев) после операции происходило восстановление иннервации аутотрансплантированного легкого путем прорастания нервных волокон в дистальном направлении.

S. Blumcke et al. (1969, 1971) на основании комплексного мор­ фологического изучения структуры нервного аппарата аутотранс­ плантированного легкого у собак показали, что наряду с деструк­ цией части нервных клеток и волокон в составе перибронхиального и периартериального сплетений располагаются нормальные нерв­ ные проводники. В узлах перибронхиального сплетения наблюда­ лись группы нормальных вегетативных нейронов, в составе кото-

190 Глава седьмая

же время часть нервных клеток сохраняла неизмененной структу­ ру цитоплазмы и ядра, а выявленные в первые сутки после опера­ ции реактивные изменения большинства нейронов и их отростков постепенно исчезали.

Эти данные указывали на то, что после аутотрансплантации легкого происходила гибель мякотных, некоторых безмякотных нервных волокон, а также части нервных клеток в стенке бронха и легочной артерии.

Основываясь на литературных данных относительно источни­ ков иннервации (Забусов, 1941, 1944; Годинов, 1947; Куприянов, 1959; Лашков, 1963), можно полагать, что в данном случае погиба­ ли все идущие в легкое афферентные волокна спиналыюго и бульбарного происхождения, постганглионарные симпатические, а также пре- и частично постганглионарные парасимпатические во­ локна системы блуждающего нерва. Однако это не приводило к полной денервации аутотрансплантированного легкого, ибо сохра­ нялась часть вегетативных нейронов в стенке бронха и легочной артерии дистальнее места их пересечения. По данным многих ис­ следователей (Сергиевский, 1955; Куприянов, 1959; Колосов, 1962, 1972; Милохин, 1969), такие интрамуральные нейтроны способны обеспечивать рефлекторные реакции местного значения.

К концу первого месяца после аутотрансплантации в стенке бронха и легочной артерии полностью завершались процессы рас­ пада поврежденных нервных волокон и единичных нервных кле­ ток. На препаратах, полученных через 14 суток, отмечено появле­ ние признаков восстановления нарушенных нервных структур. Выявлялись тонкие, слабо окрашивающиеся серебром нервные во­ локонца, несущие на концах небольшие утолщения («колбы ро­ ста»). Регенерирующие волокна в большом количестве появлялись в области анастомоза и постепенно распространялись по стенке бронха и легочной артерии в дистальном направлении (рис. 76, а).

Через 1,5 месяца после аутотрансплантации отмечалось вос­ становление иннервации в стенке левого главного бронха ниже анастомоза. В стенке бронха были видны мякотные и безмякотные нервные волокна. Мякотные волокна были интенсивно окрашены серебром, в некоторых местах их контур неравномерный, имелись разволокнения (см. рис. 76, б).

При исследовании нервных узлов в стенке бронха ниже анасто­ моза были видны нормальные нервные клетки и растущие мякот­ ные волоконца с «колбами роста» на концах.

Через 4—6 месяцев после аутотрансплантации в стенке левого главного бронха ниже анастомоза определялись нормальные мя­ котные и безмякотные нервные волокна. На некоторых безмякот­ ных нервных волокнах отмечались варикозные утолщения (см. рис. 76, в).

Исследование нервных клеток в стенке бронха через 10 меся­ цев после аутотрансплантации показало, что нейроны имели нор­ мальную структуру с многочисленными отростками, по характеру ветвления которых можно было считать, что данные клетки отно­ сились к I типу Догеля. Структура цитоплазмы и ядра этих кле­ ток не отличалась от таковых у нормальных животных. Около тела нервных клеток и у основания их отростков определялись синапти­ ческие окончания в виде мелких колечек и пуговок (см. рис. 75, г). Это является морфологическими фактами, указывающими на висстановление нормальной структуры периферических вегетативных нейронов легкого и их связей с нервными центрами.

Через 10 месяцев после аутотрансплантации легкого нервный аппарат стенки бронха и легочной артерии не отличался от таково­ го у нормального животного (см. рис. 76, г). Лишь в некоторых случаях были отмечены разрастания безмякотных нервных волокон в области шва бронха, которые формировали структуру типа невром.

пучки нервных волокон, которые проходили линию рубца анасто­ моза бронха. В состав этих пучков входили мякотные и безмякотные нервные волокна. Признаков деструкции или реактивных из­ менений этих волокон не отмечалось (см. рис. 77, а). Кроме ука­ занных пучков нервных волокон в зоне шва имелись многочислен­ ные одиночные тонкие нервные волокна, которые в отдельных уча­ стках образовывали густую сеть (см. рис. 77, б). Их направле­ ние было разнообразно, часто менялось и они прослеживались в краниальном направлении. Комбинация сгруппированных соедини­ тельнотканных элементов и тонких вьющихся нервных волокон создавала структуры типа мелких невром (см. рис. 77, в).

По ходу отдельных нервных пучков, следующих через область шва бронха в направлении аутотрансплантированного легкого, имелись одиночные нервные клетки и группы клеток округлой формы. Их отростки входили в состав нервных пучков. Вокруг тел нервных клеток были видны элементы перицеллюлярного аппара­ та и синаптические контакты (см. рис. 77, г). Структуры нервных клеток и синаптических аппаратов были неизмененными.

Таким образом, после пересечения нервных волокон корня лег­ кого при аутотрансплантации развивались дегенеративно-проли- феративные изменения, которые сопровождались гибелью мякоти ных, некоторых безмякотных нервных волокон, а также части нервных клеток в стенках бронха и легочной артерии. Аутотрансплантация не вызывала полной денервации легкого, так как ча­ стично сохранялись интрапульмональные нервные клетки и их свя­ зи, что могло обеспечить местные рефлекторные реакции. Одноврё-