Китура лекция ИХС Стенокардия

Стабільна стенокардія напруги 4-го функціонального класу:

•почати з монотерапії;

•комбінація з двох препаратів різних груп;

•у рідких випадках препарати трьох основних груп. Краще вибрати методику: два препарати основних груп + триметазидин. При серцевій недостатності - інгібітор АПФ.

При стенокардії напруги, після перенесеного інфаркту міокарда призначається В- адреноблокатор. Тільки В-блокатори запобігають винекненню первинного і повторного інфаркту міокарда.

•Верапаміл і дилтіазем не призначаються при дисфункції лівого шлуночка.

•Якщо пацієнту не допомагає один антиангінальний препарат, до початку комбінованої терапії краще призначити один препарат іншої фармакологічної групи

•Дигідропіридинові антагоністи кальцію можуть індукувативати безбольову ішемію міокарда за рахунок «синдрому обкрадування»

•Систематичний прийом аспірину до дозі 75100 мг/доб вірогідно зменшує частоту судинних ускладнень ІХС, гіпертонії

•Лікувальний і профілактичний ефект антиоксидантів при ІХС не доведений.

Показання до хірургічного лікування ІХС, стенокардії

Показаннями до направлення хворого на обстеження для рішення питання про доцільність і можливість аортокоронарного шунтування або внутрішньосудинної коронарної ангіопластики є клінічно несприятливий перебіг стенокардії, що погано піддається медикаментозному лікуванню.

Негативні сторони хірургічного втручання (1- 4%):

-розвиток у зв'язку з операцією інфаркту міокарда (4-5%);

-оклюзія шунтів відразу після операції (20%);

-атеросклеротичні стенози шунтів через 3-5

років (60-70%);

-великий ризик повторних операцій з досить високою летальністю (5-11%);

-хірургічне лікування має більш високу вартість у порівнянні з консервативним

Немедикаментозні методи лікування стенокардії

Гірудотерапія.

Застосування низькоенергетичесних лазерів у комплексній терапії стенокардії.

Основні напрямки, що дозволяють реалізувати програму вторинної профілактики

Дієта. Пацієнт повинний знизити загальний калораж і споживання жирів.