методичка -Микроциркуляция (Пат.физ)

21

НАГЛЯДНЫЙ МАТЕРИАЛ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ

Опыт 1. Артериальная гиперемия на языке лягушки.

Цель опыта: получить артериальную гиперемию с помощью хими- ческого вещества и описать особенности микроциркуляции, характер- ные для артериальной гиперемии.

Методика. Обездвиженную лягушку (обездвиживают разрушением спинного мозга) помещают брюшком на дощечку таким образом, что- бы ее нижняя челюсть была у края треугольного отверстия. Нижнюю челюсть фиксируют на дощечке у углов рта двумя булавками, которые вкалывают наклонно головками наружу. Пинцетом откидывают язык вперед, расправляют над отверстием и фиксируют булавками. Про- сматривают при малом увеличении микроскопа препарат, обратив внимание на величину просвета сосудов, скорость движения крови в них, количество функционирующих капилляров. При правильном приготовлении препарат в сосудах можно видеть два слоя движущейся крови: осевой (с форменными элементами) и пристеночный (плазма- тический).

После изучения нормального кровообращения смазывают язык смесью скипидара с подсолнечным маслом. Вновь наблюдают препа- рат при малом увеличении, отмечают изменения, обсуждают и делают выводы.

Опыт 2. Венозная гиперемия на языке лягушки.

Цель опыта: получить венозную гиперемию на языке лягушки и описать особенности микроциркуляции.

Методика. Приготавливают препарат языка лягушки (см. предыду- щий опыт). У корня языка с каждой стороны находят артерию и вену6 латерально— вен, медиально— артерия. Оттягиваюткрайязыкавсто- рону и с помощью иглы под вену вводят лигатуру. При малом увели- чениимикроскопаизучаюткровообращениевсосудахязыкалягушки, обращая внимание на количество функционирующих капилляров, скорость кровотока. Не снимая препарат со столика микроскопа, затя- гивают лигатуру на одной из вен и наблюдают; перевязывают вторую вену и сопоставляют изменения в кровообращении после перевязки вен с исходным состоянием кровообращения. Обсуждают результаты, делают выводы.

Опыт 3. Нейрогенная ишемия на плавательной перепонке ля- гушки.

Цель опыта: получить ишемию на плавательной перепонке лягуш- ки, описать особенности микроциркуляции.

22

Методика. Обездвиженную лягушку фиксируют булавками на до- щечке брюшком вверх с таким расчетом, чтобы перепонка задней лап- ки находилась над прямоугольным отверстием. Ножницами разреза- ют кожу на задней поверхности бедра и в борозде между мышцами находят сосудисто-нервный пучок. Тупым путем раздвигают мышцы бедра, выделяют седалищный нерв и подводят под него лигатуру. Наблюдают кровообращение в перепонке под малым увеличением микроскопа. Накладывают лигатуру на седалищный нерв и перевя- зывают его выше лигатуры. Отмечают изменения в кровообращении перепонки. Раздражают седалищный нерв. Отмечают изменения в кровообращении.

Опыт 4. Пристеночный тромб в сосуде брыжейки лягушки.

Цель опыта: получить белый тромб в сосуде брыжейки лягушки при повреждении сосуда.

Методика. Обездвиженную лягушку кладут вниз брюшком на до- щечку правым боком возможно ближе к боковому отверстию и фик- сируют булавками. Ножницами с помощью пинцета продольно на боковой поверхности живот разрезают кожу и мышечный слой. Из брюшиной полости пинцетом извлекают петлю тонкого кишечника, осторожно расправляют брыжейку и фиксируют по краям круглого отверстия булавками. Кишку не перекручивать! Препарат изучают прималомувеличениимикроскопа. Выбираютвенусреднегокалибра. Под контролем микроскопа кладут кристалл соли рядом с веной. Дли- тельно (30–40 мин) наблюдают, зарисовывают и описывают изменения. Обсуждают результаты и делают выводы.

Опыт 5. Эмболия сосудов языка лягушки.

Цель опыта: наблюдать развитие эмболии в сосудах язы лягушки при введении масляной эмульсии в желудочек сердца.

Методика. Приготавливают препарат языка лягушки. Затем пере- ворачивают лягушку через голову и кладут ее брюшком вверх. Обна- жают сердце и в желудочек с помощью шприца вводят 0,5–1 мл масля- ной эмульсии. Переворачивают лягушку вниз брюшком и наблюдают кровообращение в сосудах языка. Отмечают изменения, описывают. Обсуждают результаты и делают выводы.

23

МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Клинические ситуационные задачи

Задача № 1. Больному 46 лет, в связи со значительным асцитом про- изведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудшилось состояние больного: появилось головокру- жение, развилсяобморок. Обморокубольногобылрасцененкакпрояв- ление недостаточности кровоснабжения головного мозга в результате перераспределения крови.

•К каким последствиям в кровоснабжении органов брюшной поло- сти привел асцит у больного?

•Почему после пункции брюшной полости произошло перераспре- деление крови?

Задача№2. БольнойК., 28 лет, доставленвхирургическое отделение по поводу ножевого ранения с повреждением плечевой артерии. Воз- никшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановле- но путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс 78 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст., дыхание ритмичное, частота дыхания

16 в 1 мин.

•Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной ко- нечности.

•Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача № 3. Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом левой бедренной кости. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов. Частота дыхания 38 в 1 мин, ЧСС 124 в 1 мин, АД 80/60 мм рт. ст., границы сердца не изменены. Отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. На рентгенограмме видно клиновидное затемне- ние в нижней доле правого легкого.

• Объясните патогенез наблюдаемых клинических симптомов на основе развивающихся изменений периферического кровообра- щения.

Задача № 4. У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникают боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени, конечность холодная на ощупь. По- сле комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указан-

ных расстройств стала уменьшаться, и через некоторое время они ис- чезли.

•Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной.

•Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача № 5. У больного В., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено местное сни- жение температуры кожи и ее бледность, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе.

•Охарактеризуйте состояние кровообращения в нижних конечно- стях.

•Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Таблица для заполнения

Характеристика местных расстройств кровообращения

Темы УИРС для обсуждения

1.Биологически активные вещества — регуляторы периферическо- го кровотока.

2.Нарушение микроциркуляции при типовых патологических процессах (воспаление, шок, опухолевый рост, гипоксии).

3.Тромбофилитический синдром. Понятие, этиология, патогенез, клинические примеры.