КЛИНИЧЕСКАЯ
.pdfной дозе 0,1Ч),4 г/кг, детям — 0,15-0,4 г/кг, младенцам — 0,2-0,4 г/кг. При гипо-, агаммаглобулинемии его вводят по 0,2-0,3 г/кг в сут. через каждые 3-4 недели, профилактике оппортунистических инфекций — по 0,2 г/кг однократно с повторным введением через 3 недели; при тяжелых инфекциях — ежедневно или через день всего 8-10 дней (общее количество белка не должно превышать 0,5-2 г/кг).
Пентаглобин содержит повышенное количество IgA и IgM, применяется для лечения бактериальных и вирусных инфекций и иммунодефицитов, аутоиммунных заболеваний, особенно хорош при лечении бактериальной интоксикации, так как содержит в 32 раза больше антибактериальных тел, чем IgG; новорожденным и грудным детям вводится ежедневно по 5 мл/кг на протяжении 3 дней; более старшим детям и взрослым — по 5 мл/кг, также 3 дня. При необходимости инъекции повторяют через неделю. Препарат следует вводить очень медленно — детям больше 20 кг — 8 мл/ч, маленьким детям — 5 мл/ч, взрослым с весом в 70 кг — 28 мл/ч.
Сандоглобулин представляет собой лиофилизированный в основном IgG человека, при тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях и сепсисе вводится по 0,4—1,0 г/кг ежедневно на протяжении 1-4 дней; при первичных и приобретенных иммунодефицитах вводится по 0,2- 0,8 г/кг с интервалом в 3—4 недели; при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре — по 0,4 г/кг 5 дней подряд, затем введение может выполняться в той же дозе, но с интервалом в 1-4 недели; при синдроме Кавасаки — по 0,5-2 г/кг на протяжении 2—4 дней; при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии —
по 0,4 г/кг на протяжении 5 дней. Начинают введение препарата очень медленно — до 10-20 капель/мин, увеличивая затем скорость до 50 капель/мин.
Цитотект является иммуноглобулином человека с высоким титром антител против цитомегаловируса, для профилактики цитомегаловирусной инфекции, при трансплантации органов применяется по 1 мл/кг (в последнем случае в день пересадки); при трансплантации
костного мозга также по 1 мл/кг за день до пересадки, курс составляет 6 инъекций с интервалом в 3 недели; при лечении цитомегаловирусной инфекции препарат вводят по 2 мл/кг через каждые 2 дня до исчезновения симптомов заболевания. Вводят очень медленно — не более 20 капель/мин.
Иммуноглобулин человеческий противогриппозный (жидкий) для
лечения и профилактики гриппа вводят внутримышечно детям в возрасте до 2 лет по 1 дозе (1 мл), от 2 до 7 лет — по 2 дозы, старше 7 лет и взрослым — 3 дозы. По мнению Е.С. Белозерова и др. (1992), эти концентрации не обеспечивают достаточную эффективность.
Поэтому предлагается применять больным большие дозы препарата, как для профилактики, так и в лечебных целях. Детям до 3 лет — 3-12 мл, старше 3 лет — 12-18 мл в 2-3 приема в течение 2-5 дней.
Иммуноглобулин стафилококковый человека используется для про-
филактики, курс включает 3-5 инъекций в дозе не ниже 80 ME антиальфастафилолизина ежедневно. Для специфической иммунотерапии стафилококковых инфекций вводят внутримышечно по 3-6 мл через день или ежедневно 3-5 раз.
Иммуноглобулин противогриппозный человека — дозы для внутри-
мышечного введения: детям из расчета 0,2 мл/кг массы, взрослым — разовая доза 6-9 мл. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается в первые 2 дня болезни. При необходимости инъекции могут быть повторены через 8-12 ч. Для профилактических целей препарат вводят в период эпидемического подъема заболеваемости с интервалом в 2-3 недели.
Гаммаглобулин антирабический из сыворотки лошадей жидкий —
вводится внутримышечно взрослым по 0,25-0,5 мл/кг массы тела немедленно после укуса.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человека жид-
кий — применяется внутримышечно (подогретым до комнатной температуры) детям до 12 лет однократно по 1,0 мл, от 12 до 16 лет — 2,0 мл и старше 16 лет — 3,0 мл. С лечебной целью в первые сутки вливают по 3,0 мл дважды с интервалом в 10-12 ч, затем 1-2 дня однократно по 3,0 мл.
Иммуноглобулин лептоспирозный из сыворотки волов — курс ле-
чения продолжается 4 дня по 3-10 мл ежедневно.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки ло-
шадей — с лечебной целью вводят по 3-6 мл 2-3 дня подряд, внутримышечно, в первые сутки детям до 12 лет - 1,5 мл, от 12 до 16 лет — 2 мл, от 16 лет и взрослым — по 3 мл.
Противосибиреязвенный глобулин применяют для лечения по 30-
50 мл и профилактики — по 8-25 мл.
Антистафилококковая плазма — внутривенно по 4-8 мл ежеднев-
но или через день от 3 до 10 раз.
Нашивная плазма внутривенно по 100-130 мл от 3 до 6 раз через 4—5 дней, детям — внутривенно по 5-10 мг/кг, 4—8 раз с интервалом в несколько дней.
Сыворотки противоботулинические очищенные концентрирован-
ные типов А, В, С, Е, Г жидкие — для лечения случаев с неизвестным типом возбудителя вводят поливалентную или смесь моновалентных сывороток по одной лечебной дозе каждой; при тяжелом течении болезни 2,5 лечебные дозы вводят внутривенно 2-3 раза в сут. через 8-12 ч, с 3-4-го дня кратность введения уменьшают, общая продолжительность серотерапии — 4—6 дней.
Противогангренозная поливалентная жидкая сыворотка вводится
для лечения и профилактики в дозе 150 000 ME внутривенно-капель- но, подкожно или внутримышечно по 30 000 ME.
Сыворотка противодифтерийная очищенная концентрированная
жидкая используется в дозах от 5000 до 6000 ME, можно увеличить ее до 30 000-50 000, вводят подкожно или внутримышечно в область верхней трети бедра или ягодицу.
Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концент-
рированная жидкая для лечения вводится внутривенно или в спинномозговой канал при появлении первых симптомов заболевания до 100 000-200 000 ME, при необходимости схему повторяют, с профилактической целью препарат вливают подкожно в дозе 3000 ME в сочетании с экстренной ревакцинацией столбнячным анатоксином.
Сыворотки против яда змеи поливалентные лошадиные очищен-
ные концентрированные жидкие. Выпускаются против яда гюрзы, эфы, среднеазиатской кобры и др. Лечебная доза сыворотки от 500 АЕ до 25 000 АЕ. Препарат вводят подкожно дробно, вначале 0,1 мл, через 10-15 мин — 0,25 мл, при отсутствии реакции — вливают остальную порцию. В особо тяжелых случаях сыворотку вводят внутривенно-ка- пельно, подогретой до 37°С, разведенной физиологическим раствором поваренной соли из расчета 2 мл физиологического раствора на 1 мл сыворотки.
Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) — лиофили-
зированные IgA, IgM, IgG человека (300 мг белка в 1 дозе), содержат
высокие титры AT к шигеллам, эшерихиям, сальмонеллам. Применяется у детей старше 1 мес и у взрослых при лечении острых кишечных инфекций, дисбактериозов (на фоне антибиотиков, химис- и радиотерапии), для профилактики инфекций при иммунодефицитах, у пожилых людей, ослабленных детей. Применяют орально за 30 мин до еды по 1 дозе в течение 5 дней. Совместим с антибиотиками, бактериофагами, химиотерапией.
Стенин — подкожно или внутримышечно, по 2 мл, 10-15 дней подряд или по 1-3 мл, 1-2 раза в день, 3-10 сут.
Тимусные и другие препараты
Тималин (тимарин) внутримышечно, 10-20 мг, 5-10 дней подряд, повторный курс через 1-6 мес.
Тактивин — подкожно, по 100 мкг, 5-10 дней подряд, или подкожно по 100 мкг 1 раз в 3-5 дней, в течение мес. Повторный курс через 10-14 дней. Детям — по 2-3 мгк/кг массы тела, 5 дней подряд, затем еще 2—4 дня с интервалом в 1 неделю или подкожно по 2-
3мгк/кг.
Тимозин — подкожно no 1 мкг/кг, 20-30 дней подряд. Тимостимулин — подкожно по 1 мкг/кг 7 дней подряд, затем в
этой дозе 2 раза в неделю, 3 мес, или по 100 мкг 1 раз в неделю, далее 1 раз в мес или ежемесячно по 5 дней или два 5-дневных курса с интервалом в 7 суток.
Тимоптин — внутримышечно, по 100 мкг, с интервалом в 5 суток; на курс 3-5 инъекций.
Тимоген — внутримышечно по 100 мкг, 7-10 дней подряд. Тимактид — сублингвально 250 мкг, 4 раза с интервалом в 3-
5 дней, затем еще 2 раза с интервалом в 1-2 дня, далее еще 3 раза с интервалом в 1 неделю.
Имунофан вводится подкожно или внутримышечно по 1-2 мкг/кг массы тела однократно; для профилактики и лечения возрастной инволюции иммунной системы у лиц старше 40-46 лет однократно; при стрессовых и физических нагрузках — непосредственно перед воздействием и через 4—5 дней; для профилактики и лечения ОРВИ (грипп, парагрипп, вирусный конъюнктивит и т.п.) — 3 дня в течение 9 дней; для лечения хронических вирусных и бактериальных инфекций (хронический гепатит В, иерсиниоз, бруцеллез, туберкулез и др.) — 3 дня в течение мес; для лечения сепсиса, раневой инфекции — 1-2 дня в течение 10-12 сут.; при тяжелой ожоговой патологии, обморожениях, радиационной болезни и в период между курсами химиолучевой терапии у онкологических больных — 1-3 дня в течение 10-14 сут.; при
нарко- и токсикомании, алкогольной зависимости, абстинентном синдроме, алкогольном делирии — 1-3 дйя в течение 4 недель; при поллинозах, атопической и инфекционно-аллергической бронхиальной астме — 3-4 дня в течение 4 недель, при атопическом дерматите, псориазе и ревматоидном артрите — 1-2 дня в течение 3 недель; при врожденной гипогаммаглобулинемии — 3-4 дня в течение 4 недель; при вакцинации — 1,0 мл препарата смешивают с вакциной в одном шприце или используют как растворитель для сухих вакцин. Модулятор нельзя сочетать с другими иммунокорректорами.
Мега-Реатим (Тимозин-а) является рекомбинантным тимозином-а, при вялотекущих инфекциях его применяют подкожно по 100 мкг 2 раза в неделю на протяжении мес или в табл. по 0,25 мг 1 раз в 4 дня, на курс используется 5-7 табл.; курс при необходимости повторяют через 1-2 мес. При хроническом гепатите В вводят подкожно по 100 мкг 2 раза в неделю на протяжении 3 мес, при онкологических заболеваниях подкожно по 100 мкг через день на протяжении месяца.
Применяют также при облучении, постоперационных инфекциях и т.д. После приема таблеток рекомендуется не пить жидкость 1-1,5 ч, не принимать препарат одновременно с тактивином, тимогеном, тимопоэ-
тином,тималином.
Трихопол (метронидазол) принимается внутрь по 0,25 г 2 раза в день, на протяжении 5-10 дней.
Хлорофоллипт применяется внутривенно-капельно по 3-10 мл 0,25% раствора на 150 мл физиологического раствора хлорида натрия 2 раза в день на протяжении 10-15 дней.
Циннаризин (стугерон) применяется внутрь по 0,25 мг во время еды 2-3 раза в день на протяжении нескольких недель до месяцев.
Цитостатические и иммуносупрессорные препараты
Азатиоприн можно применять при лечении в начальных стадиях ревматоидного артрита, узелкового периартериита, грануломатоза Вегенера, дерматомиозита, СКВ, язвенного колита и в других случаях. Начинают прием с дозы 1-3 мг/кг в 2-4 приема в сут. Через несколько месяцев по достижении улучшения дозу снижают до поддерживающей (72-25 мг/сут.). Препарат потенцирует действие непрямых антикоагулянтов (дикумарина, неодикумарина), его эффект усиливается глюкокортикостероидами.
Метотрексат можно использовать в терапии ревматоидного артрита, псориатического полиартрита с тяжелым течением, дерматомио
зита, резистентного к гормонотерапии, болезни Рейтера, синдрома Рейно, периферической полинефропатии, СКВ. Обычно препарат назначают внутрь в дозах от 7,5 мг до 25 мг 2 раза в неделю до еды. Избранную дозу делят на 3 части и принимают через каждые 12 ч.
6-меркаптопурин применяют в дозах 50 и 200 мг/сут. (1,5-2мг/кг
массы тела). Дети с иммунной гемолитической анемией могут переносить относительно высокие дозы препарата. В то же время пациенты с СКВ весьма чувствительны к этому соединению и должны получать не более 50 мг/сут.
Циклофосфан (циклофосфамид). Показаниями для назначения препарата являются гранулематоз Вегенера, системные васкулиты с тяжелым прогрессирующим течением, ревматоидный артрит с системными проявлениями и др. Выпускается в табл. по 0,05 г и в ампулах по 0,2 г для внутривенного, внутримышечного и внутрисуставного вве-
дения. Внутривенно циклофосфамид вводится следующим образом: содержимое двух ампул растворить в 10 мл воды для инъекций и вливать в вену через день. На курс лечения до 10 г препарата. Внутрисуставно препарат вводят обычно с глюкортикостероидами по 0,1-0,2 г 3-5 раз с интервалом 5-7 дней до ликвидации экссудативных процессов в суставах больных ревматоидным артритом. Эффект сохраняется несколько месяцев после окончания лечения. В отдельных случаях терапию продолжают до года и более.
Хлорбутин используется по 0,05-0,2 мг/кг/сут. Продолжительность лечения — несколько недель.
Актиномицин Д используется для подавления кризов отторжения при трансплантациях, вводится парентерально в суточной дозе 0,01-
0,02 мг/кг.
Митомицин (митамицин С) используется в качестве противоопухолевого антибиотика, прерывающего синтез ДНК, ингибирующего синтез РНК и белка. Алкилирующее вещество с невысокой иммуносупрессорной активностью. Применяется при раковых опухолях различной локализации. Вводится: по 1,2 мг/м2 в/в 1 раз в 4—6 недель; 2,2 мг/м2 в/в 5 раз в неделю на протяжении 2 недель; в полость мочевого пузыря по 20—60 мг в 20—40 мл физиологического раствора 1 раз в неделю 6—8 недель.
Циклоспорин А . До настоящего времени нет единой схемы применения циклоспорина А, который используется самостоятельно и в сочетании с азатиоприном и преднизолоном. Необходима поддерживающая его доза, которая создает концентрацию в крови 200-400 мг/мл.
L-аспарагиназа используется при лечении аутоиммунных заболеваний и трансплантации. Лечебные дозы составляют — 100-
1000 МЕ/кг/сут.
Алкалоиды барвинка розового назначаются при острых приступах аутоиммунных заболеваний или при кризах отторжения в дозе 2 мг внутривенно 1 раз в неделю.
Салазины рекомендуется использовать в лечении аутоиммунных заболеваний, внутрь, в табл. цо 0,5 г 4 раза в день после еды на протяжении 4-6 недель до получения эффекта. При отсутствии эффекта можно изменить схему лечения: 1-я неделя — по 0,5 г 2 раза в день, 2-я неделя — по 1 г 2 раза в день, 3-я неделя и последующие месяцы или годы — по 0,5 г 2 раза в день.
Хлорохин (хингамин, делагия, резохин) и дигидроксихлорохин (плак-
венил) — аминохинолитические препараты, первоначально применявшиеся для лечения малярии. Одновременно как иммуносупрессоры используются в терапии ревматоидного артрита, СКВ с минимальной активностью процесса, болезни Бехчета, синдромах Бехчета, Рейтера и др. Дозы хлорохина: внутрь в табл. по 0,25 г 1 раз в день после ужина за 3—2 ч до сна; в ампулах по 5 мл 5% раствора для парентерального и местного введения в течение 3—4 мес до достижения эффекта. Гидроксихлорохин переносится лучше, назначается в табл. по 0,2-0,3 г после еды, 3-4—12 мес.
Кортикостероиды. Дозы и схемы применения варьируют в зависимости заболевания, его стадий и других причин. Могут вводиться внутрь и парентерально. Специфическое действие проявляется при концентрации 10~8 М. Специфические эффекты реализуются еще при более высоких концентрациях свободных кортикостероидов (в плазме она лишь временно повышается до 2,5х10~7М).
Энтеросорбенты
Полифепан — по 1 ст. л. 3 раза в день, 10 и более дней.
Смекта — при дисбактериозах детям до года по 1 пакетику в день, 2 года — 2 пакетика в день, старше 2 лет — 2—3 пакетика в сутки.
Аллохол - (состав таблетки — активированный уголь, сухая желчь, сухой экстракт чеснока и крапивы) применяют по 2 табл. на прием
после еды 3—4 раза в день, в течение 3—5 недель. Если одновременно пациент принимает другие лекарственные средства, аллохол используют после их приема.
Энтеросорбция карловарской искусственной солью — 1 г карло-
во-варской гейзеровской натуральной соли (или карловарской искусственной соли) растворяют в 0,5 л минеральной или колодезной, артезианской, водопроводной (но не хлорированной) воды. Лицам с повышенной и нормальной кислотностью желудочного секрета рекомендуется применять щелочные минеральные воды типа «Боржоми», а при повышенной кислотности — кислые воды типа «Миргородской» на фоне приема таблеток ацидин-пепсина на протяжении всего курса энтеросорбции. При растворении карловарской соли в минеральной воде происходит бурное выделение газа, после чего вода взбалтывается до полного растворения соли, наливается в эмалированную кружку, нагревается до 80°С, остужается, выпивается маленькими глотками сразу после пробуждения. Процедура выполняется 1 раз в день,
курс лечения — 15 сут., повторные курсы реализуются после недельного перерыва.
Отвары из злаков и круп приготавливают на воде, в соотношении 1:5, представляют собой слизисто-крупяные кисели, являются эффективными энтеросорбентами.
Эубиотики
_ * I I ----------------------------------------------------------------------------------------------------- ' "v * ~" ■ nVAUIb.
Бификол, колибактерин принимают по 5 доз 2 раза в день на протяжении 3-4 недель.
_______________ у.. —. ..~j . w j о д^пи, pL. J— t НСДСЛИ.
Линекс — лиофилизат молочнокислых бактерий, устойчивых к антибиотикам и химиопрепаратам. Регулирует физиологическое равновесие кишечной флоры, создает кислую среду в кишечнике, неблагоприятную для условно-патогенной флоры, способствует резорбции моносахаридов, стабилизирует мембраны тучных клеток кишечника, регулирует всасывание электролитов. Принимают: дети до 2 лет по 1 капе. 3 раза в день; до 12 лет — 1—2 капе. 3 раза в день до еды.
Хилак — концентрат метаболитов грамотрицательных и грамположительных симбионтов кишечника, жирных кислот и пр., применяют при дисбактериозах кишечника, диспепсии и диареях, запорах, колитах и гастритах, холециститах, кожных аллергиях и т.д.: взрослым — до или во время еды в первые дни лечения по 40-60 капель 3 раза в день, детям — по 20—40 капель 3 раза в день, грудным детям — по 15-30 капель 3 раза в день. После наступления улучшения состояния дозу снижают.
ИММУНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — иммунопролиферативный синдром. Клиническое понятие для обозначения большой группы различных заболеваний, которые характеризуются доброкачественной или злокачественной пролиферацией одного или многих клеточных элементов иммунной системы.
Волосатоклеточный лейкоз — опухолевый процесс в лимфатической системе. Клинически проявляется признаками спленомегалии. В селезенке происходит выраженная инфильтрация красной пульпы, возможна цитопения. Течение заболевания хроническое с продолжительностью от нескольких месяцев до 6-8 лет.
Гистиоцитарная лимфома (ретикулосаркома) — клиническая картина заболевания может развиваться при хроническом лимфолейкозе, болезни Вальденстрема и других фолликулярных лимфомах.
Гистиоцитоз X — объединяет редкую группу заболеваний: Лет- терера-Сиве, Хенда-Шиллера-Крисчена и эозинофильную гранулему. Разные клинические проявления характеризуются общими признаками — образованием гранулемы с гистиоцитарной инфильтрацией и пролиферацией.
Доброкачественные моноклональные гаммапатии — в их основе
лежат хронические инфекции (холецистит, туберкулез, сифилис, гепатит, пиелонефрит, малярия и др.) или процессы, связанные с опухолями в толстой кишке, полости рта, предстательной железе. М-протеин может быть обнаружен и при болезнях лимфоретикулярной системы (лимфогранулематоз, лимфосаркома).
Заболевания, обусловленные пролиферацией плазматических кле-
ток — общим их признаком является продукция М-протеина («моноклональный белок»). В основе патологии лежит пролиферация плазматических клеток в результате реактивного процесса при хроничес-
ких инфекциях и опухолях или вследствие лейкемизации.
Иммунобластная лимфаденопатия — ангиобластная лимфадено-
патия с гиперглобулинемией. Развивается в зрелом возрасте и характеризуется генерализованным увеличением лимфоузлов, нередко с гепато- и спленомегалией, повышением температуры тела, потливостью, потерей массы тела, кожным зудом, макулопапулезными поражениями кожи, эозинофилией.
Иммуноцитома — лимфоплазмоцитоидная злокачественная опухоль с первично низкой степенью злокачественности, состоящая преимущественно из В-лимфоцитов, не утративших способность трансформироваться в плазматические клетки, синтезировать иммунные глобулины.
Инфекционный мононуклеоз — острое доброкачественное пролиферативное заболевание лимфатической системы. Поражаются в основном лица молодого возраста. Классическая форма начинается с острой фазы. Основные симптомы: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных), фарингит, ангина. Лимфаденит может быть генерализованным. В крови увеличивается содержание лейкоцитов до 15 000-20 ООО, более 60% из них — мононуклеары (лимфо- и моноциты); снижается содержание сегментоядерных лейкоцитов.
Крупнофолликулярная лимфобластома (болезнь Брилла-Симмер-
са) — поражает лиц разного возраста. Главным клиническим симптомом является генерализованное или локальное увеличение лимфатических узлов с постепенным развитием патологического процесса. У части больных регистрируется увеличение селезенки; относительно часто поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, реже — генитального тракта и органов дыхания. Летальный исход обычно наступает через несколько лет.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) — характеризуется поражением лимфоидной ткани. Клинически проявляется общей слабостью, субфебрилитетом, потливостью, кожным зудом, потерей массы тела. Иногда первым симптомом является увеличение лимфатических узлов (под- и нижнечелюстных, подмышечных, средостенных, паховых). Позднее гипертрофируются печень и селезенка. Как правило, дальнейшее течение заболевания отягощается инфекционными осложнениями. У не леченных больных продолжительность заболевания составляет 1-2 года с последующим летальным исходом.
Лимфома Беркитта — локальная опухоль лимфоидной ткани с тенденцией к быстрому росту. Преимущественно поражается верхняя челюсть в области моляров и премоляров. Другая локализация — брюшная полость, забрюшинный отдел, яичники, печень, позвоночник, череп. В основном болеют дети в возрасте 4-7 лет.
Лимфоматоидный гранулематоз — характеризуется полиморфной
инфильтрацией различных органов. У больных регистрируется поражение легких, кожи, почек, центральной нервной системы и печени. Прогноз неблагоприятный, случаи летального исхода составляют 65-90%.
Макроглобулинемия — существует в двух формах: макроглобулинемии, при определенных инфекциях (трипаносомоз) проявляющиеся в увеличении продукции макроглобулинов вследствие поликлональной активации, и в виде идиопатической формы, характеризующейся продукцией однородного по структуре белка (болезнь Вальденстрема — моноклональная макроглобулинемия). Симптомами являются головная боль, слабость, анемия. В крови иногда обнаруживаются атипичные
плазматические клетки, количество тромбоцитов нормально или снижено, имеется предрасположенность к кровотечениям, кровоподтекам на слизистых и коже. В половине случаев наблюдается увели-
чение периферических лимфатических узлов, селезенки, печени. Содержание лимфоцитов повышено.
Неходжкинские лимфомы — образуются при иммунодефицитных состояниях (атаксия, телеангиэктазия, синдром Вискотта-Олдрича), при приеме супрессивных средств, и в других случаях. Составляют около 2% всех случаев злокачественных опухолей человека с частотой 2,6-5,8 случаев на 100 ООО населения. Клинически могут проявляться поражением лимфоидных тканей, возможны экстранодулярные опухоли в костном мозге, желудочно-кишечном тракте, печени. Заболевание может иметь злокачественный характер, продолжительность жизни заболевшего — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Острый лимфолейкоз — преимущественно заболевание детского
возраста. Известны несколько его вариантов: Т-клеточный, В-клеточ- ный, ни Т-, ни В-тип.
Плазмоцитома (множественная миелома) — в основе заболевания лежит выработка большого количества однородных по структуре моноклональных иммуноглобулинов. Клиническая картина характеризуется протеинурией, увеличенной СОЭ. При плазмоцитоме, как правило, синтезируется единственный тип глобулина с абсолютно идентичной первичной, вторичной и третичной структурой белка (М-протеин). Наряду с ним в сыворотке содержатся нормальные иммуноглобулины в сниженном или нормальном количестве.
Поликлональная гипергаммаглобулинемия (болезнь Вальденстре-
ма) — характеризуется гиперглобулинемией в сочетании с пурпурой. Болеют часто молодые женщины 20-30 лет. Пурпура локализуется в области лодыжек, голеней, иногда бедер, развивается в результате нарушений кровообращения при длительном вертикальном положении. Часто пурпуре предшествует ощущение ожога и зуда.
Пролимфоцитарный лейкоз — особая форма хронического лимфолейкоза. Болезнь поражает лиц преклонного возраста. У пациентов обнаруживаются слабость, потеря массы тела, повышение температуры, выраженная спленомегалия. Уровень лейкоцитов повышен.
Саркоидоз — заболевание с невыясненной этиологией. Протекает часто бессимптомно. Возможны слабость, потеря массы тела, субфебрилитет. В первую очередь поражаются легкие, лимфоузлы грудной полости, реже — печень, глаза, сердце. Главным диагностическим приемом является определение локализации гранулемы. Часто в процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы.
Синдром Сезари — сочетание кожного зуда с эксфолиативной эритродермией с инфильтрацией кожи лимфоидными клетками и лейкеми
зацией периферической крови клетками Сезари размером 14-20 мкм
скрупным переднедольчатым ядром.
Т-клеточный лейкоз — редкая форма хронического лимфолейкоза.
В гемограмме обнаруживается полиморфная картина с постепенным переходом лейкозных клеток в форму малых клеток Сезари. Клиническая картина заболевания проявляется опухолевым процессом в селезенке.
Хронический лимфолейкоз — клиническая форма неходжкинских лимфом. Встречается у пациентов в возрасте 40-70 лет, является наиболее частым вариантом всех лейкемических форм, проявляется спленомегалией, генерализованным увеличением лимфоузлов. Имеются экстранодулярные локализации в коже, печени, желудочно-кишечном тракте, урогенитальной сфере, отмечается выраженный лейкоцитоз до 20 000-100 000 клеток/мкл.
САНАРЕЛЛИ-ШВАРТЦМАНА ФЕНОМЕН — генерализованное внутрисосудистое свертывание крови с блокадой русла терминальных сосудов у кроликов в результате повторных инъекций эндотоксина.
СЕРОВАКЦИНАЦИЯ (активно-пассивная иммунизация) — одновременное введение антигена и сыворотки. Используется для быстрого создания специфической антиинфекционной невосприимчивости.
СИНДРОМЫ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ — патологические состояния, обусловленные расстройствами иммунной системы.
Синдром аллергический (атопический) — аллергический дерматит,
нейродермит, экзема с наличием инфекционного компонента, с повышенной чувствительностью к ОРВИ, сочетающиеся с бронхиальной астмой, поллинозами и др.
Синдром аутоиммунный — наличие ревматоидного артрита, со склероподобным синдромом, дерматомиозитом, аутоиммунная цитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз и др.
Синдром инфекционный — рецидивирующие, непрерывно текущие бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, индуцируемые часто слабовирулентными и условно-патогенными штаммами, отягощаемые дисбактериозами и кандидамикозами.
Синдром пролиферативный — наличие опухолей в иммунной системе: лимфом, лимфосарком, лимфогранулематоза, саркомы Калоши и т.д.
СИСТЕМА-HI-А — главняя система TvaHPRou rnnupirraum-ra
Ситуационные задачи и тестовые задания к проведению итоговой аттестации
1. Какие антигистаминные препараты относятся к первому поко-
лению?
а) клемастин (тавегил)
б) лоратадин (кларитин, кларотадин) в) цетиризин (зиртек)
г) хлоропирамин (супрастин) д) фексофенадин (телфаст)
Ответ: а, г
2. Недостатки антигистаминных препаратов первого поколения: а) способность проникать через гемато-энцефалический барьер б) седативный эффект в) снижают способность к обучению г) все из перечисленного
д) ничего из перечисленного
Ответ: г
3. Дозировка лоратадина а) детям до 2 лет 5 мг 1 раз в сутки
б) детям старше 12 лет и взрослым 10 мг 2 раза в сутки в) детям старше 2-х лет 10 мг 1 раз в сутки г) детям старше 12 лет и взрослым 10 мг 1 раз в сутки
Ответ: г
4. Какие из перечисленных блокаторов гнетам иновых HI-рецепто- ров метаболизируются в печени?
а) терфенадин б) астемизол в) фексофенадин г) цетиризин
д) все из перечисленных
Ответ: а, б
5. Какие из перечисленных блокаторов гнетам иновых HI-рецепто- ров являются активными метаболитами терфенадина?
а) цетиризин б) астемизол в) клемастин
г) фексофенадин
Ответ: г
6.Какие из перечисленных блокаторов гистаминовых HI-рецеп- торов запрещены к применению в некоторых странах в связи с возможностью развития тяжелых кардиоваскулярных осложнений?
а) фексофенадин б) лоратадин в) цетиризин
г) все из перечисленных д) никакие из перечисленных
Ответ: д
7.С какими препаратами нельзя одновременно назначать терфенадин и астемизол?
а) препараты эритромицина б) противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол, микона-
зол)
в) хинин г) грейпфрутовый сок
д) все из перечисленного
Ответ: д
8.Показания к назначению антигистаминных препаратов:
а) поллиноз
б) круглогодичный аллергический ринит в) крапивница г) атопический дерматит
д) полипозный риносинусит у больных аспириновой бронхиальной астмой
Ответ: а, б, в, г
9. Максимальный срок назначения ребенку цетиризина: а) не более 10 дней б) не более 3 месяцев в) более 3 месяцев
Ответ: в
10. К топическим антигистаминным препаратам относятся: а) акривастин б) гидрокортизон в) фенистил г) гистимет д) аллергодил
е) все из перечисленных
Ответ: г, д
11. Преимущества антигистаминных препаратов 2-го поколения: а) высокое сродство к HI рецепторам
б) высокая проходимость через гемато-энцефалический барьер в) отстутствие седативного эффекта г) отсутствие тахифилаксии д) блокада других типов рецепторов е) все из перечисленного
Ответ: а, в, г
12. Какие препараты не включены в стандарты лечения сезонного аллергического ринита легкого течения?
а) системные антигистаминные препараты б) препараты кромогликата натрия в) топические глюкокортикостероиды
г) топические антигистаминные препараты д) антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Ответ: в, д
13. Продолжительность действия сальбутамола составляет: а) 3-5 часов б) 6-8 часов в) 8-12 часов
Ответ: а
14. Продолжительность действия формотерола и сальметерола: а) 3-5 часов б) 6-8 часов в) до 12 часов
Ответ: в
15. Сальбутамол обладает более высокой селективностью по сравнению с фенотеролом по воздействию на бета-2 рецепторы:
а) да б) селективность одинаковая
в) селективность фенотерола выше
Ответ: а
16. Какой ингаляционный ГКС обладает наименьшей противовоспа-
лительной активностью? а) беклометазон б) флунизолид в) будесонид г) флутиказон
Ответ: б
17. Какие из перечисленных препаратов не являются препаратами беклометазона пропионата
а) альдецин 6) беклоджет в) будесонид г) бекотид д) беротек
Ответ: в, д
18. Лечение ребенка 3 лет фликсотидом в дозе 200 мкг в сутки в течение 12 месяцев влияет на рост:
а) да б) нет
Ответ: б
19. Возможные нежелательные события у пожилых больных, длительно получающих высокие дозы ингаляционных ГКС:
а) остеопороз б) сахарный диабет
в) повышается риск развития глаукомы г) развитие эмфиземы легких д) повышение артериального давления е) все из перечисленного
Ответ: а, в
20. Противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются:
а) ингаляционные ГКС б) препараты кромоглициевой кислоты
в) антагонисты лекотриенов г) теофиллины
д) селективные бета2-агонисты короткого действия
Ответ: а, б, в
21. К антагонистам лейкотриенов относятся: а) аколат б) сингуляр в) задитен
г) ничего из перечисленного
Ответ: а, б
22. Применение спейсера необходимо для:
а) снижения риска развития системного действия ингаляционных ГКС
б) уменьшения вероятности развития кандидоза полости рта в) повышения эффективности применения ингалятров у детей до
4 лет
Ответ: а, б, в