3d8a2b6c_prakticheskie_navyki

положение желез, их симметрия, характер соска, состояние кожи, смещаемость желез при активныз движениях верхних конечностей, состояние сосудистой сети.

Пальпируются обе железы, причем пальпация должна быть скользящей. Выясняется отношение желез к коже и подлежащим тканям, подвижность ее, степень дольчатости, наличие и отсутствие патологических уплотнений. Тщательно исследуется сосок, причем заканчивается проверка его состояния путем выдавливания содержимого железы. Тщательно исследуются все доступные пальпации группы лимфатических узлов.

В качестве дополнительных методов исследования используются маммография, УЗИ, биопсия.

Методика исследования прямой кишки

Начинается с осмотра заднепроходного отверстия. Осмотр может быть произведен в коленно-локтевом положении больного или в положении на левом боку при разведении ягодиц. После тщательного осмотра с раздвиганием складок слизистой анального отверстия производится пальцевое исследование, при котором оценивается тонус сфинктера (в пассивном положении и при активном его сокращении), тщательно ощупываются все доступные отделы прямой кишки, смежные органы. Во время пальцевого исследования целесообразно попросить больного потужиться, чем удается приблизить недоступные участки прямой кишки. После извлечения пальца осматривается содержимое прямой кишки (нормальный кал, примесь слизи, гноя, крови и тд.).

Методы исследования кислотопродуцирующей функции желудка

В современной практической гастроэнтерологии изучение состояния желудочной секреции играет большую роль в выборе тактики лечения.

Внутриполостная рН-метрия. В основе метода лежит определение концентрации свободных водородных ионов. Длительное мониторирование рН желудка позводяет:

Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пища, курение и тд).

Оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность

Оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств

Методика проведения длительной рН-метрии

1.Проведите калибровку (проверку) прибора согласно инструкции.

2.Если рН-зонд снабжен референтным (накожным) электродом, нанесите на него электродную пасту, рекомендованную изготовителем, и затем тщательно прикрепите к коже больного. При использовании лейкопластыря следует полностью исключить контакт пасты с воздухом (обклеить электрод со всех сторон). В противном случае в процессе исследования нарушается контакт электрода с кожей (в результате высыхания пасты), что является причиной появления большого количества артефактов. Электрод обычно прикрепляется под левой или правой ключицей. Если в этой области имеются волосы, то их сбривают и подключичную область тщательно обрабатывают этиловым спиртом (для лучшего контакта электрода с кожей).

3.Проведите трансназальную интубацию рН-зонда и введите его на глубину 50-60 см.

4.Определите местонахождение НПС (рентгенологически) и установите рН-электрод(ы) на требуемую глубину. Обычно для мониторирования рН пищевода электрод устанавливается на 5 см выше НПС, а при рН-метрии желудка на 5-10 см ниже НПС. Следует отметить, что положение рН-электрода может широко варьировать в

зависимости от целей и задач исследования (от глотки до двенадцатиперстной кишки). Так, например, при подозрении на заброс желудочного содержимого в гортань рН-электрод устанавливается на 20-25 см выше НПС.

5.Закрепите зонд с помощью лейкопластыря, фиксируя его к носу (стараясь, чтобы он не задевал его внутренних стенок), к щеке и обведя ухо сверху к шее.

6.Поставьте прибор в режим записи данных.

7.Объясните больному, как удалить зонд в случае появления неблагоприятных эффектов (носового кровотечения, рвоты и т. д.).

8.Перед окончанием исследования отключите прибор согласно инструкции. При проведении исследования в амбулаторных условиях следует показать больному порядок отключения прибора для окончания исследования.

9.Отсоедините рН-зонд от прибора и извлеките его.

10.После этого больной может продолжать обычный ритм жизни, а также возобновить прием отмененных перед исследованием препаратов.

11.После извлечения рН-зонды тщательно моют для удаления слизи и затем замачивают в дезинфицирующем растворе (согласно инструкции изготовителя).

Перенесите данные исследования на компьютер и проведите их анализ согласно прилагаемой программе.

Оценка данных проводится по средним показателям рН за различные временные периоды.

рН 1 – 1.4 – гиперацидность рН 1.5 – 2.2 – нормацидность рН 2.3 – 6.9 – гипоацидность рН 7.0 и выше - анацидность

Нормальные величины лабораторных показателей

Биохимический анализ

Первые сутки после резекции желудка

Режим – постельный Диета – голод

Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза

Разлитой гнойный перитонит (первые сутки после ушивания перфоративной язвы)

Режим – постельный, положение Фовлера Диета – голод Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 4-6 часов

Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз Цефатоксим 1.0 – в/м 2 раза Метрогил 100 мл х в/в кап х 3 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 400.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза

Острый панкреатит

Режим – постельный Диета – голод, щелочное питье

Аспирация содержимого желудка Р-р промедола 2%-1.0 п/к через 6- 8 часов Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза

Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза Гепарин 2.5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз или фраксипарин 0.3 п/к 1 – 2 раза Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза Метрогил 100.0 в/в кап 2 раза Сандостатин 0.1 п/к 3 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 50 тыс. Ед в/в кап х 3 раза Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза

Острый холецистит

Режим – постельный Диета – голод, щелочное питье

Р-р промедола 2%-1.0 п/к при болях Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Р-р но-шпа 2.0 в/м 3 раза

Р-р папаверина гидрохдорида 2% - 2.0 в/м 3 раза Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + контрикал 30 тыс. Ед в/в кап Блокада круглой связки печени

Ожог пищевода

Режим – постельный Диета – голод Р-р промедола 2%-1.0 п/к

Промывание желудка водой (до 10 л) Р-р анальгина 50% - 2.0 в/м 3 раза Р-р димедрола 1% - 2.0 в/м 3 раза Р-р атропина 0.1% -1.0 п/к 3 раза

Преднизолон 60 – 120 мг/сутки в/м или в/в Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза

Р-р Рингера 800.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап Аминосол 500.0 в/в кап

Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р новокаина 0.25% - 100.0 в/в кап Р-р глюкозы 5%-400.0 + инс 4 Ед + р-р калия хлорида 10% - 30.0 в/в кап Р-р натрия хлорида 0.9% - 10.0 + квамател 40 Ед в/в струйно х 2 раза Р-р натрия гидрокарбоната 4% - 200.0 мл Лазикс 40 мг в/м (в/в) – 1 – 2 раза

Послеоперационный тиреотоксический криз

Режим - постельный Диета – 0

Р-р глюкозы 5% - 800.0 + инс 8 Ед + р-р иодида натрия 10% - 10.0 в/в кап каждые 8 часов Мерказолил 60-100 мг внутрь

Р-р обзидана 1% - 2-10 мл в/в каждые 6 часов Р-р натрия хлорида 0.9% - 500.0 + контрикал 40 тыс. Ед в/в кап

При гипертермии – литическая смесь, влажные обертывания Фенобарбитал 0.1 каждые 6 часов Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 + гидрокортизон 100 мг. в/в кап

Р-р натрия хлорида 0.9% - 200.0 +строфантин 0.05% - 0.5 в/в кап Реополиглюкин 500.0 в/в кап Р-р Рингера 400.0 +р-р аскорбиновой кислоты 5% - 50.0 в/в кап

Если в течение 24-48 часов состояние больного не улучшается, проводятся гемосорбция, плазмаферез

Острый тромбофлебит нижних конечностей

Режим – постельный, положение Тренделенбурга. При поражении повепхностных вен – эластическое бинтование, дозированная ходьба. При поражении глубоких вен – строгий постельный режим на 12-14 дней, эластическое бинтование противопоказано.

Диета – 10 Р-р кетонала - 2.0 в/м 3 раза

Гепарин 5 тыс. ЕД – п/к 4-6 раз или фраксипарин 0.3 – 0.6 п/к 1 – 2 раза Цефазолин 1.0 – в/м 4 раза (по показаниям)

Реополиглюкин 500.0 в/в кап + трентал 5,0 Троксевазин 300 мг х 2 раза или детралекс 1 т х 2 раза

Местно: троксевазин – гель; лиотон – гель; гепариновая мазь и тд.

Схема стимуляции кишечника

1.Р-р прозерина 0.05% - 1.0 п/к 3 раза через 15 мин + гипертоническая клизма

2.Убретид 0.1 мг/ 10 кг массы тела п/к + через 6 часов гипертоническая клизма

Дифференциальная диагностика косых и прямых паховых грыж

Список литературы:

Гостищев В.К. Общая хирургии . – М., 1996. – 575с.

Лазовскис И.Р. 2500 клинических симптомов и синдромов. –1999, 296с.

Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. – Мн.: Выш.шк., 1996 – 506с. Практические навыки терапевта: практ. Пособие для мед. ин-тов Под ред.

Г.П.Матвейкова. – Мн., 1993. – 656с.

Руководство по технике врачебных манипуляций/ Авт. – сост. Г.Чен и др; Пер. С англ. –

Витебск, 1996. – 384с.

Савельев В.С. Руководство по клинической эндоскопии. – М. Медицина, 1985. – 544с. Серебрянцев В.К. Некоторые частные вопросы общей хирургии. – М., 1994. – 100с. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. Под ред.В.Д.Федорова. М. «Медицина, 1978. – 183с.