VET_5-2003

Мембранный потенциал, потенциал покоя и потенциал действия клетки

Клетки сердца в фазе покоя находятся в состоянии поляризации, то есть между наружной поверхностью их мембраны (положительный заряд) и внутренней (отрицательный заряд) образуется разница электрического потенциала.

Эта разница потенциала обусловлена неравномерным распределением ионов Na+, Ca++ и К+ в интра - и экстрацеллюлярной среде.

Мы говорим, что существует трансмембранный потенциал (Рm), выражаемый в милливольтах, который указывает на состояние поляризации клетки на данный момент. Pm считают негативным, когда заряд внутренней среды клетки отрицательный. Pm электропозитивный, когда заряд в этой среде положительный (состояние деполяризации клетки). Следовательно, распределение ионов с одной и другой стороны мембраны при прохождении через находящиеся в ней каналы, которые обладают селективной пропускной способностью во время их открытия, может варьироваться.

Величина этого мембранного потенциала подразделяется на два уровня: пороговый потенциал (Ps) и потенциал покоя (Pr).

Потенциал покоя (Pr) определяется состоянием Pm в покоящейся клетке, через мембрану которой не осуществляется движения ионов. Это связано с градиентом концентрации трансмембранных ионов:

-концентрация Na+ в экстрацеллюлярной среде в 10 раз превышает таковую в интрацеллюлярной;

-Ca++ преобладает в экстрацеллюлярной среде;

-концентрация К+ в интрацеллюлярной среде в 30 раз выше чем в экстрацеллюлярной; В клетках Pr колеблется в пределах 90 и 60 mV.

Потенциал действия (Ра) - это кривая, отображающая изменение мембранного потенциала во времени. Он возникает при стимуляции клетки и имеет четыре фазы:

-фаза 0 (деполяризация клетки, проявляющаяся обратным мембранным потенциалом, который является позитивным);

-Фаза 1 (быстрая неполная и кратковременная реполяризация клеток);

-Фаза 2 (плато, где реполяризация клетки стабильная);

-Фаза 3 (конечная реполяризация клеток, ведущая мембранный потенциал в фазу покоя); Каждая из этих фаз соответствует конкретным движениям ионов.

Приложение 1.

Прекардиальные отведения не часто используют у собаки. Тем не менее, их систематический контроль дополнительно к стандартным отведениям иногда привносит важные уточняющие элементы.

Рисунок 23 б указывает на картину ЭКГ у собаки в 6-ти стандартных отведениях.

Условия, необходимые для получения хорошей регистрации

Корректная регистрация ЭКГ состоит из 4-х этапов: подготовка аппарата, придание животному соответствующего положения, фиксация электродов и четкая регистрация.

Подготовка аппарата

Электрокардиограф должен быть помещен на стабильную мебель, находящуюся отдельно от стола, предназначенного для укладки животного. Небольшой стол на колесиках необходим для удобства его перемещения. Он должен быть заземлен с помощью дополнительного

1.Включить прибор

2.Проверить наличие бумаги

3.Отрегулировать скорость движения регист-

•aVL между желтым электродом и индифферентным;

•aVF между зеленым электродом

ииндифферентным.

Система прекардиальных отведений

Это дополнительная система, в которой электроды располагаются в близи сердца, позволяет определить топографию данного органа путем регистрации преимущественно близко располагающихся потенциалов (чувствительность обратно пропорциональна расстоянию от источника). Этот тип отведения используют для того, чтобы получить информацию о месте положения, значимости и порядке входа в место действия генераторов миокарда.

Их принцип действия следующий: когда фронт активации приближается к регистрирующему электроду, то записывается позитивная дефлекция. Когда стимул достигает электрода, то кривая внезапно устремляется вниз, записывая негативную ветвь дефлексии. Это внезапное изменение полярности определяют как интрасекоидную (внутреннюю) дефлексию (рис. 21). Длительность ее (интервал Q-R) соответствует времени деполяризации (образования зубца), длина при прохождении миокарда (от эндокарда до эпикарда) пропорциональна толщине последнего.

Стандартная прекардиальная система у собаки имеет следующие позиции регистрирующего электрода (белый электрод или пучок дополнительных белых электродов) (рис. 22, 23 а):

С 1924 года клиническая электрокардиография с участием Эйнтховена базируется на постулате и условиях корректировок положения электродов.

Постулат Эйнтховена основан на ассимиляции сердца с электрическим диполем. Электрический диполь - это совокупность двух электрических зарядов, очень близко расположенных по отношению друг к другу, разных по своему значению и одинаковых по величине.

Электрическое поле одного диполя очень равномерное. Эквипотенциальные линии, которые его представляют, показаны на рисунке Е1. Электрическое поле генератора сердца также материализуется через эквипотенциальные линии. Установлено, что чем дальше мы удаляемся от заряда электрического комплекса, представленного сердцем, тем больше эквипотенциальные линии электрического поля, включенные в этот заряд, имеют сходство с линиями электрического диполя (рис. Е2). Следовательно, условия корректировки постулата Эйнтховена указывает на то, что ассимиляция сердца с электрическим диполем вполне приемлема, и исследование электрического поля должно быть дистальным. Иными словами электроды должен быть помещены как можно дальше от сердца.

42 Отталкиваясь от этого принципа и соблюдая некоторые правила клинической электрокардиографии, на что потребовалось очень много времени, Эйнтховен пришел к заключению, что корректное получение ЭКГ может быть выполнено с помощью 3-х электродов:

- они образуют равнобедренный треугольник большого размера, плоскость которого имеет

а - эквипотенциальные линии b - линии поля

XY - ось диполя

Рисунок Е1. Изображение диполя и его электрического поля.

ниям регистрации ЭКГ. Положение в позе «сфинкса» достаточно стабильно и наиболее приемлемо для кошки

• Присутствие владельца иногда используют с целью успокоения животного, но это может иметь обратный эффект.

Как бы там ни было, голову пациента для успокоения необходимо поглаживать, что позволяет избежать волнения.

зано выше, сбор информации осуществляют через три электрода: красный, зеленый и желтый.

Прекардиальные отведения, помимо стандартных отведений, применяют систематически.

Для проведения корректной записи ЭКГ следует исключить все возможные артефакты, а также обеспечить чувствительность и скорость продвижения регистрирующей бумаги. Регистрацию следует осуществлять с соблюдением одних и тех же констант (например, 1 см для 1mV и 25 мм/с). В случае необходимости они

Диагностика

иррегулярными нарушениями электрической проводимости (рис. 27), иногда, преимущественно у кошек, имеют грубое изображение, напоминающее экстрасистолию (рис. 28).

Нестабильность базовой линии (рис. 29) дает смещение записи вверх или вниз. Этот артефакт объясняется движением животного или гальваническим эффектом между двумя не идентичными электродами. Они могут быть иррегулярными, когда животное двигается, или относительно регулярными, если это связано с глубоким дыханием пациента. Иногда это ведет к резкому скачку «калюсу» в случае, когда конец писчика во время его движения направлен вверх или вниз при сильном движении животного.

Качество кривой (рис. 30) определяется регулированием температуры писчика (и эталоном амплитуды). Слишком холодный писчик дает изображение комплекса QRS, который не поддается прочтению, тогда, как слишком нагретый будет давать выраженную толстую базовую линию, что мешает оценивать качество и осуществлять замер дефлексий со слабо выраженной амплитудой. Термическая гребенка всегда дает графическое изображение очень высокого качества.

Устранение артефактов [4, 6, 8]

Электрические интерференции

При наличии электрических интерференций необходимо проверить: - подсоединение к заземлению; - контакт электродов; - подсоединение шнура к аппарату и его целостность; - корректность фиксации электрода на штекере; - гашение электрических аппаратов и флуоресцентных трубок в окружающей среде; - отсутствие контакта между электродами или с обслуживающим персоналом, принимающим участие в удерживании животного; - отсутствие контакта с металлической поверхностью.

Если соблюдение этих правил не устраняет создавшуюся проблему, то рекомендуется использовать другую розетку, применить гальваническое питание или использовать батареи. И, наконец, в случае невозможности устранения всех этих факторов следует подсоединить фильтр на 50 Гц и произвести оценку амплитуд, которые будут снижены в результате его применения (рис. 31).

Тремор мышц

•обеспечить комфорт животному (изменение позиции);

•успокоить путем поглаживания;

•удостовериться, что тремор не вызывается действием электродов;

•осуществлять нежное нажатие в области грудной клетки или поясницы;

В случае невозможности получения положительного результата подключить электродный фильтр и оценить амплитуду с поправкой на его воздействие (рис. 30).

Нестабильность базовой линии

•Обеспечить спокойствие и комфорт животному;

•Обычно закрыть его пасть на нескольких секунд.

Читабельность

•Регулировать температуру писчика;

•Снизить чувствительность амплитуды с помощью селектора чувствительности.

На этом завершается первая часть статьи. В следующей части вы познакомитесь с анализом и интерпретацией ЭКГ, ее показаниями. Также будут затронуты вопросы по основным нарушениям ритма сердца (их природа и классификации) и т.д.

Учитывая глубину затрагиваемой проблемы и невозможность предоставления полноты данных, предлагается приобретение монографии «Кардиология и ритмология собак», издание которой планируется в конце 2004 года. Ваше желание приобрести предлагаемое пособие вы можете выразить в письменной форме по адресу: 115569, г. Москва, ул. Шипиловская д. 13, корп. 2, абонентский ящик № 107.

Литература

1.Акаевский А. И. Анатомия домашних животных. Издание четвертое исправленное и дополненное. Москва «Колос». 1984, стр. 1-

2.Дощицин В. Л. «Дигиталисные аритмии и их лечение». Кардиология. 1976, N8, стр. 26-31.

3.Орлов В.Н. Руководство по электрокрдиографии. М.И.А. Москва 2001, стр. 1-525.

4.Garnier M., Delamar V., Delamar J., Delamar T. Dictioner des termes de medcine. 25e edition, Maloine, 1998, pp. 1-973.

5.Ettinger S.J., Le Bobinec G., Cote E. Electrocardiography. In: Ettinger S.J., Feldman E.C. Textbook of veterinary internal medcine, 5th edition, Saunders ed., Philadelphia, 2000, chap. 114, p. 800-833.

6.Gay J. Savoir interpreter un elektrocardiogramme. Maloine SA ed., Paris, 1982.

7.Kayser. Physologie. Vol. 3, Les Grandes Fonctions. Flammarion ed., 1968, pp. 286-338.

8.Tilley L.P. Essentials of canine and feline electrocardiography, ed. 3. Philadelphia, Lea & Febiger, 1992, pp. 1-283.

9.Puech P. Electrophysiologie cellulaire cardiaque. Conference de cardiologie, Maloine ed., 1986, Fasc. 5, pp. 49-70.

10.Rijlan P. L’electrogenese globale du coeur. J. Physiol., 1960, Vol., 52, pp. 267-332.

11.Ruberte J., Sautet J., Navaro M., Carretero A., Espelt J. Atlas d’Anatomie du Chien et du Chat. Thorax et Membre thoracique. 1997, Vol. 2, pp. 1-120.

12.Shaeffer H. Haas H.G. Electrocardiography. In. Hadbook of physiology, section 2, Vol. 5, chap. 13, pp. 323-415, Am. Soc, Wachington, 1962.

13.Veziel M. Onde T et kaliemie: contribution a letude de leurs rapports chez le chien. These Doct vet. Maison-Alfort, n 26, 1979.