Боль, чувствительность

Церебральный проводниковый тип расстройства чувствительности проявляется снижением или утратой чувствительности с одной стороны тела − соответственно гемигипестезией или гемианестезией и указывает на поражение чувствительных проводников головного мозга на противоположной стороне. При гемигипестезии или гемианестезии поражение головного мозга на противоположной стороне может быть на уровне теменной доли (постцентральной извилины), лучистого венца, внутренней капсулы, зрительного бугра и половины ствола головного мозга.

При поражении зрительного бугра или чувствительных проводников в других отделах головного мозга могут возникать боль, парестезии и гемигипестезия на противоположной стороне тела. Боль колющая, жгучая, периодически усиливается; легкое прикосновение к коже нередко провоцирует болевой приступ. Порог восприятия болевого раздражения повышен, но повторные раздражения вызывают через некоторый период интенсивную и тягостную боль, остающуюся и после нанесения болевого раздражения − гиперпатия. Такой болевой синдром определяется как «центральная боль».

При поражении ствола головного мозга может наблюдаться альтернирующая гемианестезия − утрата болевой и температурной чувствительности на лице с одной стороны, а в половине туловища и конечностях − на противоположной стороне. Такое нарушение чувствитель­ности указывает на поражение каудальных отделов ствола головного мозга, где локализуется ядро тройничного нерва, отвечающего за чувствительность лица, и проходит спино-таламический путь.

Корковый тип расстройства чувствительности проявляется нарушением чувствительности, чаще гипестезией или парестезиями, только в области головы, руки или ноги и указывает на поражение соответствующих отделов постцентральной извилины теменной доли противоположного полушария. При корковом типе локализация чувствительных расстройств не соответствует зонам периферической иннервации, что отличает ее от мононевропатического и сегментарно-корешкового типов расстройств чувствительности.

Расстройство чувствительности может иметь и психогенный характер. В таких случаях локализация чувствительных нарушений, как правило, не соответствует возможным типам расстройств чувствительности, возникающим при органическом поражении чувствительных проводников; при демонстрации нарушений суставно-мышечного чувства у больного не выявляются симптомы сенситивной атаксии, изменения тонуса мышц и рефлексов. При исследовании чувствительности с закрытыми глазами больной на каждое новое исследование (например, нанесение болевого раздражения) реагирует, говоря, что ничего не ощущает, и выдавая тем самым сохранность ощущений. Для истерической гемигипестезии характерно нарушение чувствительности на одной половине тела (чаще левой) с границей, проходящей строго по срединной линии, в отличие от органической ге-мигипестезии, при которой чувствительные нарушения не имеют столь явной границы.

Лечение расстройств чувствительности − это терапия основного заболевания, если она возможна. При острой боли в качестве симптоматического лечения помогают анальгетики. В случае хронической боли вместо анальгетиков, принимаемых больными часто в высоких дозах, целесообразно использовать антидепрессанты и противоэпилептические средства. Противоболевой эффект антидепрессантов не связан прямо с их антидепрессивным действием и проявляется при относительно низких дозах. Общая неврология