Атлас операций на бр стенке и полости
.pdf
Способ „улитки" С. С. Юдина. После мобилизации двенадцатиперстной кишки до уровня локализации язвы ив передней стенки ее выкраивают клиновидный лоскут с основанием, направленным книзу (рис. 245). Избыток слизистой иссекают п, начиная от язвы, зашивают просвет кишки скорняжным швом, образуя капюшон (рис. 246, 247). Затем этой же нитью несколько раз прошивают капюшон насквозь, вследствие чего он сворачивается в виде „улит- к и " и тампонирует дно пенетрирующей язвы (рис. 248,249, 250). Концом этой нити прошивают край яавы и капсулу поджелудочной железы (рис. 251). После этого культю двенадцатиперстной кишки подшивают рядом узловых швов к капсуле поджелудочной железы по краю язвы (рис. 252). *»»*,
244.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах. Наложение третьего ряда узловых швов. В шов захвачена капсула поджелудочной железы.
245.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи
двенадцатиперстной |
кишки |
при пенетрирующих |
дуоде- |
нальных язвах. Способ „улитки" С. С. Юдина. Выкраивание лоскута из передней стенки двенадцатиперстной кишки и отсечение последней от края язвы.
-202-
246. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденаньных язвах. Способ „улитки" С. С. Юдина. Начальный момент наложения скорняжного шва.
247.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „улитки" С. С. Юдина. Зашивание просвета кишки скорняжным швом.
-203-
248.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „улитки" С. С. Юдина. Образование первого витка „улитки".
249. Резекция желудка по типу Бильрот II . Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „улитки" С. С. Юдина. Последующий &тап образования „улитки".
— 204 —
250.Резекция желудка по типу Бильрот II . Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „улитки" С. С. Юдина. Последний этап образования „улитки" и тампонада ею дна язвы.
251. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирую щих дуоденальных язвах. Cnocof „улитки" С. С. Юдина. Подшивание „улитки" к краю язвы и капсуле поджелудочной железы.
-205—
-'52. Резекция желудка по типу Бнльрот II . Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „улитки" С. С. Юдина. Подшивание культи двенадцатиперстной кишки к капсуле поджелудочной железы..
Способ погружного „капютоиа" С. В. Крипошеева. Сущность этого способа заключается в выкраивании языкообразного лоскута из стенки двенадцатиперстной кишки и образовании „капюшона" как при способе „улитки", г последующим погружением его в просвет кишки кисетным швом.
Если язва пенетрирует в поджелудочную железу, то лоскут выкраивают из передней стенки кишки, как и при способе „улитки". При пенетрации язвы в печеиочно-двенадцати- перстную связку лоскут выкраивают из передненпжней стенки кишки. В случае пенетрации язвы в желчный пузырь, т. е. когда она располагается на передней стенке, лоскут выкраивают из задней стенки двенадцатиперстной кишки (рис. 253, а, и, в).
Как и при способе „улитки", края языкоооразного лоскута сшивают скорняжным швом, образуя „капюшон". На основание „капюшона" накладывают кисетный шов, захватывающий уплотненный край пенстрирующей язвы (рис. 254). „Капюшон" погружают в просвет кишки и кисетный шов завязывают. Затем накладывают второй кисетный или два полукисетных шва на стенку кишки и капсулу поджелудочной
-'53. Резекция желудка пи типу БильротП. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ ,,погружного капюшона" С. В. Кривошеева. Схема выкраивания языкообразного лоскута из стенки двенадцатиперстной кишки при пенетрации язвы в различные органы.
;> — из передней стенки; Г> — из передиепи/киен стенки; R — из задней стенки.
-206-
железы у медиального края язвы; при завязы- |
(„нанизывающего") прошивают остатки рассе- |
|||
вании этих швов дно язвы прикрывается стенкой |
чепных спаек, сальник и капсулу поджелудоч- |
|||
(рис. 255). Концами нитей третьего шва |
ной железы (рис. 256). |
|
|
|
|
254. Резекция желудка по типу Бильрот |
|||
|
II. Обработка культи двенадцати- |
|||
|
перстной кишки при пенетрирую- |
|||
|
щих дуоденальных |
язвах. |
Способ |
|
|
„погружного капюшона" С. В. Кри- |
|||
|
вошеева. |
Просвет |
кишки |
зашит |
|
скорняжным швом. На кишку у |
|||
|
основания |
образованного |
„капю- |
|
|
шона" наложен кисетный шов. |
|||
255.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „погружного капюшона" С. В. Кривошеева. На культю кишки наложен второй кисетный шов, в который захвачена капсула поджелудочной железы.
— 207 —
256.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „погружного капюшона" С. В.Кривошеева. Наложение „нанизывающего шва".
Способ Нпссеиа — М. С. Зпамепского — А. А. Русанова. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют до нижнего края язвы, рассекают ее переднюю стенку ближе к привратнику и выкраивают из нее лоскут, основанием обращенный вниз. Кишку отсекают от медиального края язвы и желудок отворачивают влево. Слизистую оболочку задней стенки кишки отсепаровывают па протяжении 0,3—0,5 см от латерального края язвы (рис. 257). Лоскут из передней стенки кишки подшивают узловыми швами к латеральному краю язвы и задней стенке кишки, освобожденной от слизистой (рис. 258, 259). Свободные участки кишки, не сращенные с поджелудочной железой, у краев язвы инвагннпруют узловыми швами. Затем вторым рядом швов переднюю стенку кишки подшивают к медиальному краю язвы, тампонируя ее (рис. 260). Третьим рядом узловых швов кишку подшивают к капсуле поджелудочной железы.
257.Резекция желудка по типу Бпльрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ Ниссена — Знаменского — Русанова. Отсечение слизистой оболочки кишки от латерального края язвы.
-208—
268.Резекция желудка по типу Бильрот II . Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ Ниссена — Знаменского—Русанова. Начальный момент зашивания просвета кишки. Наложение первого шва.
259.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ Ниссена—Знаменского—Русанова. Наложение первого ряда узловых швов.
260.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрнрующих дуоденальных язвах. Способ Ниссена — Знаменского —Русанова. Наложение второго ряда узловых швов.
и |
-209- |
Способ „манжетки" К. П. Сапожкова. Две-
надцатиперстную кишку рассекают поперечно на уровне язвы. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. После этого слизистую оболочку отсекают скальпелем от рубцовой ткани в области язвы (рис. 261). Освобожденный лоскут захватывают зажимом и тупо отделяют слизистую в виде „манжетки" высотой 2—3 см под контролем введенного в просвет кишки пальца. У основания „манжетки" накладывают кисетный шов и погружают в него слизистую кишки (рис. 262). Поверх этого шва накладывают второй кисетный шов (рис. 263). Края стенки кишки, состоящей после погружения слизистой из мышечного и серозного слоев, сшивают узловыми швами (рис. 264). Культю двенадцатиперстной кишки дополнительно перитонизируют рядом узловых серозно-мышечных швов, захватывая в них капсулу поджелудочной железы и серозную оболочку кишки (рис. 265).
261. Резекция желудка по типу Бильрот II, Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „манжетки" К. П. Сапожкова. Отсечение слизистой оболочки кишки от латерального края язвы.
-210-
262.Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „манжетки" К. П. Сапожкова. На основание „манжетки" наложен кисетный шов.
263. Резекция желудка по типу Бильрот II. Обработка культи двенадцатиперстной кишки при пенетрирующих дуоденальных язвах. Способ „манжетки" К. П. Сапожкова. Первый кисетный шов завязан. На слизистую кишки наложен второй кисетный шов.
-211