Таблица - лептоспироз и ГЛПС
.pdf
|
|
|
Лептоспироз |
|
ГЛПС |
||
|
Этиология |
|
Leptospira interrogans – Грспирохета, строгий аэроб. |
|
|
Вирус РНК-содержащий – сем. Bunyaviridae, род Hantavirus. |
|
|
Эпидемиология |
|
Ист.: грызуны (серые полёвки, мыши, крысы), домашние животные, |
|
Ист. – мышевидные грызуны (рыжая полёвка, полевая мышь и др.). МП: |
||
|
|
|
скот. МП: контактный, фекально-оральный. ПП: водный, пищевой, |
|
аспирационный, контактный, фекально-оральный. ПП: пищевой, |
||
|
|
|
контактный. Основной фактор передачи – вода, загрязн. мочой. |
|
контактный, воздушно-пылевой. Восприимчивость всеобщая |
||
|
|
|
Группа риска: ветеринары, дератизаторы, сельхоз. работники; |
|
(алиментарный путь возможен у лиц с гипоацидностью желудка, так как |
||
|
|
|
спортсмены водных видов. Восприимчивость высокая. Имм. стойкий |
|
вирус инактивируется при pH <5). Заражение чаще происходит при |
||
|
|
|
сероварспецифический. Летне-осенняя сезонность. |
|
посещении леса, работе на садово-огородных участках. Летне-осенняя |
||
|
|
|
|
|
|
сезонность в Европе, осенне-зимняя – Дальний Восток. Имм. прочный. |
|
|
Профилактика |
|
• Неспец.: охрана открытых водоёмов, запрещение купания в |
|
|
• Специфической профилактики нет. |
|
|
|
|
непроточных водоёмах, обеззараживание воды, защита от грызунов, |
|
|
• Неспецифическая проф.: дератизация, благоустройство лесопарковой |
|
|
|
|
дератизация. |
|
|
территории и др. |
|
|
|
|
• Спец.: вакцина лептоспирозная концентрированная |
|
|
|
|
|
|
|
инактивированная жидкая по эпид. показаниям. |
|
|
|
|
|
|
|
• Экстренная профилактика: доксициклин по 0,1 г раз в день в теч. 5 |
|
|
|
|
|
|
|
дней. |
|
|
|
|
|
Патогенез |
|
5 фаз: |
|
Вирус вызывает универсальный деструктивный панваскулит, приводящий |
||
|
|
|
1. Внедрение и размножение лептоспир. Первичная бессимптомная |
|
к развитию ДВС-синдрома, гемодинамических расстройств и ОПН. Вирус |
||
|
|
|
бактериемия. Диссеминация лептоспир в паренхиматозные органы, |
|
реплицируется в эндотелии сосудов микроциркуляторного русла → |
||
|
|
|
наиб. печень и почки. |
|
цитопатический эффект, повышение проницаемости клеточных мембран |
||
|
|
|
2. Повторный массивный выход лептоспир в кровь. Интоксикация. |
|
→ плазморея, сгущение крови. Ухудшается реология крови → расстройства |
||
1 |
|
|
Проникновение лептоспир в мышцы, наиб. икроножные. Поражение |
|
микроциркуляции → ДВС-синдром. Отёк межуточной ткани → поражение |
||
|
|
|
мышц → миоглобин → усугубление поражения почек. Эндотоксин |
|
органов, наиб. почки → ОПН. |
||
|
|
|
лептоспир поражает эндотелий капилляров → генерализованный |
|
|
|
|
|
|
|
капилляротоксикоз. |
|
|
|
|
|
|
|
3. Тяжёлое поражение внутренних органов (печени, почек, лёгких, |
|
|
|
|
|
|
|
сердца, нервной системы –лептоспирозный менингит (чаще |
|
|
|
|
|
|
|
серозный)). Геморрагический синдром. |
|
|
|
|
|
|
|
4. Формирование нестерильного иммунитета. Угасание клиники. |
|
|
|
|
|
|
|
Возможно длительное сохранение лептоспир в почках (возм. |
|
|
|
|
|
|
|
рецидивы). |
|
|
|
|
|
|
|
5. Стерильный иммунитет, выздоровление. |
|
|
|
|
|
Классификация |
|
• Острая / затяжная. |
|
|
Периоды болезни: лихорадочный (начальный), олигурический (период |
|
|
|
|
• Желтушная / безжелтушная. |
|
|
разгара с геморрагическим и почечным синдромами), полиурический |
|
|
|
|
• Без рецидивов / с рецидивами. |
|
|
период, период реконвалесценции. Степень тяжести: лёгкая, средняя, |
|
|
|
|
• Без осложнений / с осложнениями. |
|
|
тяжёлая. Течение: без осложнений, с осложнениями. Исходы: |
|
|
|
|
• Лёгкая / среднетяжёлая / тяжёлая / очень тяжёлая. |
|
|
выздоровление, резидуальные явления (постинфекционная астения, |
|
|
|
|
|
|
почечные проявления, поражения нервной и эндокринной системы, |
|
|
|
|
|
• Выздоровление / резидуальные проявления со стороны внутрен. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
постинфекц. кардиомиопатия), летальный исход. |
|
|
|
|
|
органов / смерть. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиника |
|
ИП – чаще 2-3 нед. Цикличное течение. |
|
ИП – в ср. 2-3 нед. Чёткая цикличность. Лихорадочный период (1-4 дня): |
||
|
|
|
Острое начало, t 39-40°C, интоксикация, миалгии в икроножных |
|
острое начало, t 38-40°С, интенсивные миалгии, гол. боли, сухость во рту, |
||
|
|
|
мышцах, в поясничных м. (ложный симптом Пастернацкого); лицо и |
|
жажда; «туман», «сетка» перед глазами; гиперемия и одутловатость лица, |
||
|
|
|
шея гиперемированы, инъекция сосудов склер и конъюнктив. |
|
пастозность век, гиперемия шеи и верхнего отдела грудной клетки, |
|
|
Далее появл. геморрагический синдром (кровоизл. в склеры, нос. |
слизистых, конъюнктив; кровоизлияния в склеры, слизистые. |
|
|
кров., петехиальная сыпь). К концу начального периода появл. |
Олигурический пер.: боли в поясничной области, симптом поколач. «+»; |
|
|
признаки поражения почек (↓диуреза). Сыпь м. б. полиморфна |
протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия; гиперазотемия, |
|
|
(розеолёзная и др.). Далее картину определяют симптомы поражения |
гиперкалиемия; t снижается, олигоанурия, тошнота, рвота, боли в |
|
|
внутр. органов: желтуха, прогрессирование ОПН. Возможны |
эпигастральной, околопупочной области; геморрагический синд. (нос. |
|
|
симптомы менингита. |
кровот., петехии – «удар хлыста», кровоизл. в склеры – «спелая вишня»). |
|
|
|
Полиурический пер.: постепенное улучшение состояния, полиурия до 5-8 |
|
|
|
литров, никтурия, гипостенурия, жажда. |
|
Осложнения |
• Ранние: ИТШ, ОПН, острая почечно-печеночная недостаточность, |
ИТШ, ОПН, уремическая кома, отёк лёгких и мозга, кровоизлияния в |
|
|
ДВС-синдром с массивными внутренними и внешними |
жизненно-важные органы, ДВС-синдром, спонтанные разрывы почек. |
|
|
кровотечениями, РДС, ОНМК, миокардит, острая сердечно-сосудистая |
|
|
|
недостаточность, неспецифические бактер. осложнения. |
|
|
|
• Поздние: увеит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоидит; |
|
|
|
неврит, полирадикулонейропатия; астенизация, гепатоз, ХПН, |
|
|
|
миокардиодистрофия. |
|
|
Диагностика |
• Эпид. анамнез: контакт с малопроточной водой, влажной почвой, |
• Эпид. анамнез – контакт с грызунами. |
|
|
животными; наличие профессионального риска. |
• ОАК (лейкопения, затем нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения), |
|
|
• ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения), ОАМ |
ОАМ (протеинурия, стойкая гипоизостенурия), БАК (нарастание уровня |
|
|
(гипоизостенурия, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, |
мочевины, креатинина, гиперазотемия). |
|
|
цилиндрурия, эпителиурия), БАК (↑мочевины, креатинина, |
• Серология: РНИФ / РПГА в парных сыворотках – АТ появляются в конце 1- |
|
|
гипербилирубинемия смешанная, ↑АЛТ, АСТ, ↑КФК). |
й недели, ИФА. |
2 |
|
• Микроскопия крови: препарат «раздавленная капля» – |
• ПЦР крови с обнаружением вирусной РНК. |
|
|
темнопольная микроскопия. |
|
|
|
• Серология: реакция микроагглютинации (дважды с интервалом 7-10 |
|
|
|
дн. для выявления нарастания титров АТ). |
|
|
|
• ПЦР крови, мочи, СМЖ. |
|
|
Лечение |
• Госпитализация в инфекционное отделение. |
• Госпитализация – не обязательно в инфекционный стационар. |
|
|
• Постельный режим. Щадящая диета. |
• Постельный режим. Диета №4 по Певзнеру, временно ограничить |
|
|
• ЭТ: бензилпенициллин от 4 до 6 миллионов ЕД в сутки; ЦС III, ФХ, |
белковые продукты, калий; щелочные минеральные воды. |
|
|
левомицетин. |
• ЭТ: возможно применение рибавирина (ступенчатая терапия); |
|
|
• ПТ: НПВС, антигистаминные препараты, энтеросорбенты; |
человеческий Ig против ГЛПС. |
|
|
дезинтоксикация (объём инфузий органичен; кристаллоиды), |
• ПТ: дезинтоксикация (объём инфузий ограниченный; в/в |
|
|
коррекция нарушений гемостаза и функций жизненно важных |
кристаллоидные р-ры); допамин в почечных дозах; ангиопротекторы, |
|
|
органов. |
антигистаминные препараты; при развитии осложнений – преднизолон. |
|
|
|
• При анурии более 2-х суток – гемодиализ. |
|
Отличия |
• Симптомы поражения почек появляются с первых дней болезни. |
• Почечная патология развивается при снижении температуры на 4-7-й |
|
|
• Сыпь не только геморрагическая, но и розеолёзная, |
день болезни. |
|
|
мелкопятнистая. |
• По мере нарастания диуреза снижается относительная плотность |
|
|
• Желтуха (желтушная форма). |
мочи (1,002-1,004) и остаётся на этих цифрах длительное время. |
|
|
• Боли в икроножных мышцах. |
• Сыпь геморрагическая. |
|
|
• Гепатоспленомегалия более характерна. |
• Не характерно появление желтухи. |
|
|
• Нейтрофильный лейкоцитоз на протяжении всего заболевания. |
• Двухфазное изменение общего анализа крови. |
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.