Лечка микра ОКИ
.docxОстрые кишечные инфекции.
Представители особо опасных ОКИ относятся к семейству:
-
Enterobacteriaceae – 60% случаев, Гр- палочки;
-
Vibrionaceae (холера) – 7ая пандемия, гр- палочки;
-
Spirillaceae (хеликобактерии) Гр- палочки;
-
Bacilliaceae (ботулизм, энтеротоксин перфрингенса) Гр+ палочки;
-
Стафилококки (энтеротоксин).
Несмотря на разнообразте по семействам и отличия в свойствах, клиника и патогенез очень похожи. В связи с чем первые диагностические тесты направлены на соотнесение представителя к семейству. В первую очередь с помощью микробиологических тестов.
Чаще всего встречаются Гр- палочки.
В первую очередь окрашивают по Гр и делают посев на среды назначения, т.к большинство Гр- палочки, окраска в первый день не даст особой информации, но поможет отличить по семействам.
Среды назначения:
-
Enterobacteriaceae (Эндо, Левина, Плоскирева, КА);
-
Стафилококки (ЖСА, КА);
-
Холера (КА, мясо-пептонная вода, щелочная вода, рН=9, поэтому элективная среда для холерного вибриона. Через несколько часов в случае роста на поверхности мерцающая голубая пленка);
-
Bacilliaceae (КА, Китта-Тароцци).
К вечеру первого дня проводят микроскопию и оценивают рост на средах. Результаты:
-
Эндо: малиновые колонии с мерцающим оттенком (есть род Эшерихия), если другие, то на Плоскирева, Эндо, Левина прозрачные, т.к. лактозоотрицательные (а эшерихии лактозоположительные).
-
ЖСА – лецитиназная активность;
-
На КА гемолиз;
-
Бурное газообразования на Китта-Тароцци
В случае подтверждения семейства Enterobacteriaceae алгоритм строится на отношении возбудителя к определенному роду. Большая часть ОКИ внутри семейства приходится на род Эшерихий (60%), остальные 40% - Шигеллы и Сальмонеллы. Внутри семейства микроскопия неактуальна. Диагностируют на основе культуральных особенностях и б/х активности. При вспышке ОКИ используют ПЦР, ИФА, серодиагностику. Среди культуральных особенностей внутри энтеробактерий оценивают рост на среде (см выше), оксидазный тест (эшерихии оксидазаотрицательны, иные оксидазаположительные), высокая сахаролитическая активность у эшерихий (лактоза+!).
Указать среду Жидкий или полужидкий агар. Делают глубинный посев и через несколько часов регистрируют результат:
Если цвет среды меняется только поверхностно (изменение зависит от индикатора [синий-зеленый, красный-желтый, желтый-зеленый]), то в данном случае E. Coli (аэроб, так как ферментирует в присутсвии О2);
Если по всем уобьему, то кишечная палочка универсальный аэроб и факультативные анаэроб, ферментирует глюкозу в любых условиях.
Если нет изменения, то это не род эшерихия (т.к. нет ферментации глюкозы).
После определения типа дыхания ставят оксидазный тест (дописать)